階段式健康教育模式在試管嬰兒中的護理效果及對知曉率的影響研究

吳碧玉 周麗端

廈門大學附屬第一醫院生殖醫學中心，福建廈門 361003

試管嬰兒又稱為體外受精聯合胚胎移植技術，是指將精子與卵子置于試管內受精，再將受精卵移植母體子宮發育成胎兒[1]。試管嬰兒主要用于治療不孕患者，幫助患者完成妊娠，但在輔助生育過程中，患者對該技術往往缺乏一定的認知，導致護患、醫患配合效率低，影響試管嬰兒治療的效果，降低成功率，還會造成一定的經濟損失[2]。因此，醫護人員需要在試管嬰兒治療期間施以健康教育，以加強患者對試管嬰兒的認知，因試管嬰兒治療周期較長、步驟復雜，常規護理難以滿足患者的臨床需求，所以應給予患者階段式健康教育，使患者全面了解相關內容，進而有效提高治療效果和自護能力，確保治療的有效性[3-4]。故本研究探討階段式健康教育模式在試管嬰兒中的護理效果及對知曉率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準，將2018年9月～2020年1月于本院行試管嬰兒的70例患者作為研究樣本，采用隨機數字表法將其分為參照組與研究組，每組各35例。研究組患者年齡22～38歲，平均（28.4±3.7）歲；體重19.3 ～ 24.5kg/m2，平均（21.47±0.26）kg/m2：不孕因素：盆腔炎8例，異位妊娠術9例，免疫性不孕癥10例，子宮內膜異位癥8例。參照組患者年齡23～38歲，平均（28.4±3.5）歲；體重19.5～24.9kg/m2，平均（21.41±0.25）kg/m2；不孕因素：盆腔炎10例，異位妊娠術8例，免疫性不孕癥9例，子宮內膜異位癥8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：輸卵管堵塞者；不孕治療無效者；無性傳播疾病者；自愿參與研究者。排除標準：具有嚴重遺傳性疾病者；伴侶患性傳播疾病者；子宮不具備妊娠功能者；存在嚴重軀體疾病或心理障礙者；生活或工作環境存在致畸量的射線者。

1.2 方法

參照組接受常規護理，具體內容：向患者發放試管嬰兒健康知識宣傳手冊，并告知患者體外受精-胚胎移植技術的方法、步驟和注意事項；協助患者配合各項檢查，如有異常需及時向醫師上報；指導患者配合接受促排藥物，并觀察患者是否出現不良反應；注射促排藥物時，應兩側臀部交替，避免注射部位出現硬結；患者在手術期間易產生不良情緒，護理人員需主動與患者交流，傾聽患者的訴求，安撫患者焦慮、緊張的情緒，采用音樂療法或注意力轉移法，緩解其不良情緒。

研究組患者在常規護理基礎上開展階段式健康教育。（1）制訂分階段護理方案：患者實施試管嬰兒手術周期較長、過程復雜，而且環節較多，若患者缺乏對試管嬰兒的準確認識，容易出現依從性下降情況，這對患者手術治療效果造成不利影響。為確保患者能夠完全配合治療，減少風險，提高試管嬰兒手術的成功率，護理人員需讓患者充分、全面了解試管嬰兒手術的相關知識，將健康護理教育劃分階段來進行傳授。健康教育主要分為診療前準備（第一階段）、手術前準備（第二階段）、手術中（第三階段）、手術后（第四階段）四個部分。設計每個階段健康教育的內容，確保患者能夠接受系統性的知識，以便于理解和記憶。（2）階段式健康教育內容：①診療前準備，護理人員應講解掛號、復診、門診病歷建立以及常規檢查的流程，讓患者能夠了解和做好診療前的準備工作；②手術前準備，監測患者促排、確定治療方案、確定手術日期、培養胚胎；③手術中，管理和保護新鮮胚胎，穩定情緒，配合醫生操作；④手術后，等待妊娠結局、驗孕、黃體支持；若助孕成功，則指導患者孕檢、檢查、產檢、隨訪以及分娩；若助孕失敗，協助患者復診，并重新解凍胚胎移植或進入治療周期。（3）各階段健康教育的實施：首先，整合每個階段的健康教育資料，制成PPT或視頻，并在每個階段期間給患者展示或播放，用通俗易懂的語言講解難以理解或專業化的知識，使患者能夠詳細了解每個階段治療的內容；其次，組織患者參與專題健康教育課堂，讓患者能夠系統性接受和學習相關的知識，提高自身認知水平和自護能力，同時還要對患者提出的各種問題進行詳細解答；最后，建立健康教育微信群，便于為患者解疑答惑，每周開展1次線上健康教育，鞏固和加深記憶健康教育知識。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前、干預后1周的自護能力評分、知曉率，采用自我護理能力量表（ESCA）[4]評估患者干預前后的自護能力，共42項，每項都具有評分分級：非常像我4分、有一些像我3分、沒有意見2分、有一些不像我1分、非常不像我0分，總分數越高表示患者自護能力越強；采用我院自制的試管嬰兒知識知曉評估量表對患者每一個階段的知識知曉程度進行評價[5]，量表經信效度檢驗Cronbach’sα系數為0.85，分半信度為0.72，四周的重測信度為0.87，量表包括試管嬰兒手術的發展、方法、注意事項、適用人群等內容，分數為100分，達到80分及以上，評為知曉合格，知曉率=知曉合格例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料與計量資料分別以[n（%）]、（）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的自護能力評分比較

研究組患者干預前自護能力評分與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的自護能力評分高于干預前，研究組患者干預后的自護能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后自護能力評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P研究組 35 59.69±10.85 93.86±2.47 5.379 0.001參照組 35 58.55±10.80 83.26±4.25 8.466 0.001 t 0.175 4.224 P 0.236 0.001

2.2 兩組患者知曉率比較

研究組各階段知曉率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者知曉率比較[n（%）]

3 討論

在進行試管嬰兒操作的過程中，需要患者在規定時間內多次往返醫院完成藥物注射、超聲檢查、受精卵移植等操作，因而該技術具有一定的復雜性和特殊性，再加上多數患者對助孕缺乏一定了解，容易降低醫患、護患配合以及患者自護的有效性，難以保證試管嬰兒的成功率[6-7]。而開展階段式健康教育能讓患者更全面了解試管嬰兒的內容和流程，有利于其合理安排自己的工作和學習，既保證了治療效果，又不會影響患者的正常生活與工作[8-9]。本研究結果顯示研究組干預后自護能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在常規護理中，護理人員開展緊張的工作時難以詳細、全面回答患者的問題，導致患者對試管嬰兒缺乏系統性的認識，所以自我護理能力較低。而階段式健康教育能讓患者在繁雜的治療環節中，能夠循序漸進的學習系統化的知識，有利于培養患者良好的臨床習慣和行為，提高遵醫意識，進而提高自身護理技能與自護能力[10-11]。由于患者缺乏對試管嬰兒的認知，難免會產生緊張或恐懼的情緒，進而影響依從性，降低自我護理能力。因此，實施階段式健康教育可更好地幫助患者了解試管嬰兒相關知識，幫助其建立治療自信心，并引導其進入孕育角色，從而更顯著地提升孕育過程的自我護理操作水平[12-13]。本研究結果顯示研究組各階段的知曉率均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為通過開展階段式健康教育，制訂不同階段的健康教育內容和方法，不僅能幫助患者充分了解助孕期治療內容，積極配合治療，還能增加護患、醫患之間的交流，端正患者的臨床行為和態度[14-15]，同時組織患者參與線上健康教育課堂可幫助患者不斷加深和鞏固健康教育知識，避免患者存在知識缺漏。另外，階段性健康教育可彌補常規護理中健康教育的不足，通過開展每個階段的健康宣教，既能讓患者有足夠的時間記憶和消化相關的知識，又能使其不斷系統性、層次性地掌握相關的護理配合技能，避免患者受多種因素的影響對之前學習的知識記憶不清晰，確保知識更全面、牢固地記在腦海中，從而有效提高患者各個階段的知曉率[16]。

綜上所述，在試管嬰兒護理中實施階段式健康教育可有效提高患者的自護能力和知曉率，這對保證助孕效果和質量具有積極的作用。