基于希望理論的護理干預結合信息-動機-行為技巧模式對2型糖尿病合并冠心病患者希望水平的影響

李小娜 歐林敏

廣東省吳川市人民醫院，廣東吳川 524500

2型糖尿病為臨床常見的代謝性疾病，占糖尿病的90%左右，隨著我國老齡化進程加快，近年來發病率逐年上升[1]。由于2型糖尿病患者存在胰島素分泌障礙，或糖脂代謝功能受到干擾，容易出現高脂血癥，最終引發冠心病，故兩者常合并存在[2]。信息-動機-行為技巧模型簡稱IMB模型，指通過預測疾病相關預防性行為并探討影響疾病的相關因素，向患者開展一系列健康教育[3]。希望是指對未來的樂觀期盼及愿望，為一種理性的正向期待，其作為一種積極影響因素可有效淡化疾病對患者造成的痛苦，改善心理狀況[4]。本研究將基于希望理論的護理干預+IMB模型用于2型糖尿病合并冠心病患者中，旨在觀察其對患者希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年5月～2019年12月抽取300例2型糖尿病合并冠心病患者，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各150例。對照組男81例，女69例，年齡47～75歲，平均（62.3±2.7）歲，糖尿病病程3～17年，平均（10.34±1.02）年，冠心病病程1～12年，平均（6.71±1.07）年，受教育程度：小學21例，初中48例，高中52例，大專18例，本科及以上11例。對照組男80例，女70例，年齡46～77歲，平均（62.4±2.7）歲，糖尿病病程3.5～18年，平均（10.37±1.05）年，冠心病病程1.5～12年，平均（6.73±1.04）年，受教育程度：小學23例，初中45例，高中49例，大專19例，本科及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合WHO制定的2型糖尿病及冠心病診斷標準；患者均意識清晰、溝通能力良好，臨床資料完善；患者均簽署知情同意書。

排除標準：1型糖尿病；存在認知障礙、語言障礙者；精神疾病者；臨床資料不完善者；配合性極差者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組護理人員均為同一批，于入院起實施相關護理，干預至出院前，對照組行常規護理干預，包括健康宣教、基礎護理、用藥指導、飲食干預、并發癥護理等，觀察組在此基礎上行基于希望理論的護理干預+IMB模型，具體措施見下。

基于希望理論的護理干預：（1）護士對患者進行1對1個體化教育，從患者感興趣的話題入手，激發其對未來的期望，如“治療結束后你想去哪旅游放松、可以談談你去過的地方嗎”等，通過與患者交流、耐心傾聽，獲取其信任，建立良好的護患關系。護士多關心、支持患者，及時識別及處理各種問題，通過正性言語鼓勵其對未來充滿希望，通過希望理論積極暗示消除其心理障礙，增強康復信心。（2）制訂預期目標，護士與患者共同制定階梯目標，如1級目標每個月運動鍛煉累計時間需≥800min，2級目標每周累計時間應≥200min，3級目標每天運動30min。（3）榜樣干預：邀請治療成功的患者講述其在治療過程中如何克服困難、堅定信心，激發患者主觀能動性，幫助其樹立治療信心。

IMB模型：（1）信息干預：通過講解糖尿病及冠心病相關知識，并耐心分析其對患者及家屬的影響，如慢性并發癥、經濟壓力、負性情緒等，激發患者改變行為。定期于內分泌科健康教育室組織糖尿病及冠心病知識講座，講座內容包括疾病基礎知識、飲食、運動、藥物治療，急慢性并發癥危害及防治措施、低血糖識別、治療常見誤區、情緒調節方式等，耐心回答患者提出的疑問，交流完畢后再次補充信息，加深患者對疾病認知。（2）動機干預：包括開場白、引入話題討論、正視主題、預約下次談話，每次15～30min。入院當天第1次訪談，與患者互相熟悉，巧妙運用動機性談話技巧，獲取患者信任，鼓勵患者積極表達自身想法，引導患者發現自身問題及錯誤認知，使其思考自身行為對健康的影響，并告知改變行為帶來的好處，引導其主動思考改變行為的動機。第2次訪談鼓勵患者說出行為改變中的挫折及問題，通過提問引導患者思考解決問題的方法，對其行為給予最大程度地接受及尊重，對積極行為進行肯定。第3次訪談時詢問患者自我管理期間計劃執行情況，并與其探討行為改變對自身的益處，討論下一階段需改變的問題。（3）行為技巧：每次講座后對患者進行自我護理技巧傳授，內容包括科學飲食原則及方法、合理分配熱量、掌握適當運動強度及頻次、突發狀況的處理方法、口服藥用法用量及副作用、胰島素注射技巧等。強調吸煙、肥胖、不良生活習慣等對疾病的影響，主張患者找出自身危險因素并盡量規避，囑患者日常生活中避免情緒波動、勞累、暴飲暴食等。講解冠心病心絞痛或急性心肌梗死發作時胸痛部位、持續時間、特征等，使患者可快速判斷病情，識別冠心病心絞痛或急性心肌梗死發作先兆。

1.4 觀察指標及評價標準

應用Herth希望量表[5]對兩組干預前、后（出院前1d）希望水平進行測評，測評人員均為同一個操作人員，并經專業培訓，包括積極態度、積極行為、與他人保持親密關系三個維度，各維度4～16分，總分12～48分，分數越高提示希望水平越高。應用自我管理行為量表（SDSCA）[6]對兩組健康行為進行測評，包括遵醫服藥、血糖監測、飲食管理、運動管理，各項分值25分，分數越高提示健康行為越好。血糖達標標準：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組希望水平評分差異比較

兩組干預前的希望水平量表評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后的希望水平量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組希望水平差異比較（±s，分）

表1 兩組希望水平差異比較（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P觀察組（n=150） 27.1±1.2 41.7±1.8 82.656 0.000對照組（n=150） 27.3±1.3 35.4±1.4 51.925 0.000 t 1.385 33.836 P 0.167 0.000

2.2 兩組健康行為評分差異比較

兩組干預前的遵醫服藥、血糖監測、飲食管理、運動管理等健康行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后上述健康行為評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血糖控制達標率分析

觀察組患者血糖控制達標率為90.00%（135/150），與對照組80.67%（121/150）比較，相對更高（χ2=5.220，P=0.022）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見的一種慢性終身性疾病，冠心病為其較為常見的一種慢性并發癥，兩者同時存在較為常見，為高血糖、胰島素抵抗、血脂代謝紊亂等共同作用的最終結果，可進一步加速動脈粥樣硬化進程，加重冠心病病情[7]。嚴格控制血糖、適當調脂降壓，同時科學的護理干預對提高臨床干預效果十分重要。

IMB模型為臨床常用的一種行為改變理論，大量研究結果表明通過IMB模型可提高患者自我管理能力，利于改善其生活質量[8]。IMB包括提高患者信息、動機、行為技巧等策略，通過上述策略影響患者發生行為改變，進而達到干預目的[9-10]。通過信息干預可使患者充分了解自身疾病、目前疾病進展、行為改變的益處等，可增強其對疾病知識的認知。根據患者具體問題進行分階段性動機訪談，訪談分3次進行，實施個體化訪談，干預過程中動態評估患者，并結合其個性化需求適時作出調整，通過交流可增強患者治療信心，激發其行為改變的動機[11]。根據患者自身實際情況，綜合考慮心理、疾病、社會等多方面因素，傳授自我護理技巧，循序漸進改變其不良飲食結構、不規律運動方式等，在追蹤過程中根據患者狀態適時調整計劃，期望患者可感受到行為改變的益處并長時間堅持下去，可有效改善不良健康行為，增強患者治療依從性[12]。

希望為人類對美好未來的期望，始終對生活有堅定信念，始終對實現目標有肯定[13]。研究表明，基于希望理論的護理可幫助患者減輕疾病帶來的心理壓力，可使患者相信自身疾病可得到較好控制，利于改善患者不良情緒，提高戰勝疾病的決心[14]。在IMB模型基礎上結合基于希望理論的護理干預可有效提升患者希望水平，增強其治療信心，對自身行為、態度產生積極影響，進一步提高其自我護理能力[15]。胡春燕[16]研究結果顯示，觀察組干預后希望水平為（42.8±1.8）分，明顯較對照組的（36.4±1.7）分更高，本研究結果顯示，觀察組干預后希望水平為（41.7±1.8）分，明顯高于對照組的（35.4±1.4）分，與胡春燕研究結果基本一致。提示希望護理+IMB模型可提高患者希望水平，使其在完成希望目標中獲取成就感，樹立積極的信心。觀察組干預后遵醫服藥、血糖監測等健康行為評分及血糖控制達標率均高于對照組，提示上述護理可有效改變患者健康行為，提高血糖控制效果。

表2 兩組健康行為評分差異比較（±s，分）

表2 兩組健康行為評分差異比較（±s，分）

注：與干預前比較，#P ＜ 0.05；觀察組組內比較，t=64.356、67.577、78.195、66.732，P=0.000、0.000、0.000、0.000，對照組組內比較，t=32.836、46.983、55.114、52.085，P=0.000、0.000、0.000、0.000

組別 遵醫服藥 血糖監測 飲食管理 運動管理干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=150） 13.2±0.7 20.5±1.2# 12.7±0.6 20.6±1.3# 12.9±0.5 21.2±1.2# 12.6±0.5 20.7±1.4#對照組（n=150） 13.3±0.6 16.2±0.9# 12.6±0.5 15.9±0.7# 12.8±0.6 17.3±0.8# 12.7±0.6 17.3±0.9#t 1.328 35.109 1.568 38.987 1.568 33.119 1.568 25.020 P 0.185 0.000 0.118 0.000 0.118 0.000 0.118 0.000

綜上所述，基于希望理論的護理干預結合信息-動機-行為技巧模可提高2型糖尿病合并冠心病患者希望水平，改善其健康行為，提高血糖控制達標率，值得推廣。