瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊及炎癥因子的影響

鄧 琴

湖北省浠水縣中醫(yī)院，湖北浠水 438200

急性冠脈綜合征的病理危害嚴重，探討該疾病有效治療方案的現(xiàn)實意義重大。他汀類藥物為我國臨床治療各種急性心血管疾病的常用藥物，經(jīng)實踐證實具有抗炎、降脂、穩(wěn)定動脈斑塊等多種作用機制[1-2]。瑞舒伐他汀為他汀類藥物中應用較廣泛的一種，近年來在急性冠脈綜合征的臨床治療中也有應用，為進一步明確該藥物治療急性冠脈綜合征的作用機制，本研究分析該藥物對患者頸動脈斑塊和炎癥反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年7月～2019年6月收治的70例急性冠脈綜合征患者納入本研究。

納入標準：（1）明確診斷為急性冠脈綜合征；（2）既往無他汀類藥物過敏史。排除標準：（1）合并病毒性肝炎、肺結(jié)核等感染性疾??；（2）合并心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重器質(zhì)性疾病的患者。

隨機分為對照組和研究組各35例。對照組男19例，女16例，年齡42～85歲，平均（73.9±4.4）歲，加拿大心血管病學會危險分級（CCS分級）：Ⅰ級5例；Ⅱ級11例；Ⅲ級13例；Ⅳ級6例。研究組男22例，女13例，年齡44～84歲，平均（74.0±4.3）歲，CCS分級：Ⅰ級4例；Ⅱ級13例；Ⅲ級13例；Ⅳ級5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呒覍倬孪葘Ρ狙芯恐椋⑼饣颊邊⑴c研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組給予心電監(jiān)護、吸氧、抑制血小板聚集等常規(guī)治療，具體用藥包括阿司匹林、氯吡格雷等[3]。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予本組患者瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司；H20080670；規(guī)格：10mg×7片/板×4板）治療，每晚睡前口服20mg，用藥 4 周。

1.3 評估指標

頸動脈斑塊情況：分別于治療前后對研究對象實施頸部超聲檢查，記錄頸動脈斑塊數(shù)量，測量頸動脈斑塊厚度[4-5]。

炎癥因子：分別于治療前、后采集研究對象5mL清晨空腹靜脈血進行MMP-9、IL-6、TNF-α水平檢測，三種炎癥因子檢測應用的檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的頸動脈斑塊情況比較

兩組患者治療后的頸動脈斑塊數(shù)量和厚度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組的斑塊數(shù)量少于對照組，斑塊厚度小于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后的炎癥因子表達情況比較

兩組治療后的MMP-9、IL-6、TNF-α水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組治療后上述指標的水平均低于對照組。見表2。

表1 兩組治療前后的頸動脈斑塊數(shù)量、厚度比較（±s）

表1 兩組治療前后的頸動脈斑塊數(shù)量、厚度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 斑塊數(shù)量（個） 斑塊厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3.19±0.58 1.93±0.25* 2.71±0.33 1.99±0.30*研究組 3.22±0.50 1.45±0.28* 2.68±0.37 1.53±0.26*t 0.245 7.986 0.378 7.236 P 0.807 0.000 0.707 0.000

3 討論

急性冠脈綜合征是指心肌急性缺血后引起的一系列病理改變，包括不穩(wěn)定型心絞痛、各類型心肌梗死等，具有起病驟急、病死風險高的特點[6-7]。我國心血管報告數(shù)據(jù)顯示，近年來我國人群的急性冠脈綜合征發(fā)病率不斷升高，該疾病患者的病死率亦呈現(xiàn)出較明顯的上升趨勢，如何有效防治該疾病引起高度關(guān)注。國內(nèi)外開展大量的課題研究均證實，頸動脈內(nèi)斑塊形成和炎癥反應為急性冠脈綜合征的重要病理機制[8-10]。提示頸動脈內(nèi)斑塊情況和炎性因子的表達情況可用于急性冠脈綜合征的輔助診斷以及病情和療效評估。

本研究旨在通過分析瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊和炎癥因子表達的影響，進一步明確該藥物的臨床應用價值。頸動脈斑塊情況通過頸部超聲檢查進行判定，炎癥因子包括MMP-9、IL-6、TNF-α，三者均為近年來醫(yī)療領(lǐng)域研究較多的血清炎癥因子，且均在心血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[11-13]。研究結(jié)果顯示，研究組治療后的頸動脈斑塊數(shù)量明顯少于對照組，頸動脈斑塊厚度明顯小于對照組，炎癥因子MMP-9、IL-6、TNF-α的表達水平均明顯低于對照組。本研究結(jié)果得出，瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊的形成和發(fā)展均具有較明顯的抑制作用，可有效減輕患者機體炎性反應。瑞舒伐他汀為經(jīng)典的HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用機制為降脂，經(jīng)臨床實踐證實效果確切。但對該藥物的藥理作用進行深入研究還發(fā)現(xiàn)，該藥物除具有降低血脂水平的功效外，還能穩(wěn)定體細胞多種因子的表達水平，通過降低炎癥因子的表達來延緩患者病情發(fā)展[14-15]。如一項研究發(fā)現(xiàn)，該藥物通過抑制慢性心力衰竭患者細胞炎性因子的表達，能夠在一定程度上改善患者的心肌耗氧情況，繼而能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[16-17]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者該藥物治療，一方面能夠降低患者血脂水平，抑制頸動脈斑塊形成，一方面能夠發(fā)揮良好的抗炎機制，逆轉(zhuǎn)炎癥反應參與的病理機制。因此，能夠使患者獲得更確切的臨床療效。

表2 兩組治療前、后MMP-9、IL-6、TNF-α水平比較（n=35，±s）

表2 兩組治療前、后MMP-9、IL-6、TNF-α水平比較（n=35，±s）

注：與同組治療前比較,*P＜0.05

組別 MMP-9（μg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 219.92±45.65 140.35±39.07* 35.01±5.33 19.14±2.69* 313.58±49.10 102.58±30.36*研究組 217.98±46.01 121.49±38.22* 34.28±5.30 12.96±2.55* 312.93±51.99 65.62±10.44*t 0.177 2.041 0.575 9.864 0.054 6.811 P 0.860 0.045 0.568 0.000 0.957 0.000

綜上所述，瑞舒伐他汀用于治療急性冠脈綜合征，可有效改善患者頸動脈斑塊情況及炎癥反應，對患者疾病康復具有較明顯的促進作用，值得進行臨床推廣。