角色互換式視頻教學在醫學生臨床技能教學中的應用

辛寶瓊 王開成 吳曉峰 劉 瑛

江蘇省無錫市惠山區人民醫院，江蘇無錫 214187

臨床醫學是一門實踐性、技能性很強的學科[1]。臨床技能教學是醫學教育的重要組成部分，是醫學生基礎理論和臨床實踐相結合的紐帶，其質量將直接影響醫學生的職業發展[2]。目前，我國醫學生的臨床技能教學由于受到諸多因素的影響，許多醫學生本應該掌握的臨床知識和技能操作只能停留在理論的基礎上，導致醫學生的臨床技能操作能力出現不同程度的下滑[3]。因此，如何改進臨床技能教學方法，提高醫學生的臨床技能教學效果，是醫學教育管理者不斷探索的課題。本研究將角色互換式視頻教學法運用于醫學生的臨床技能教學中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇醫藥職業學院2017級臨床醫學專業29名學生為觀察組，其中男10名，女19名，年齡20～22歲，平均（20.6±0.3）歲。該校2016級臨床專業21名學生為對照組，其中男7名，女14名，年齡20～24歲，平均（20.8±0.4）歲。教學前對兩組醫學生的臨床理論和技能操作分別進行考核，記錄并分析考核成績。兩組醫學生在性別、年齡、教學前考核成績等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

教學內容為執業助理醫師實踐技能考核的內容，教學時間為醫學生分別進入臨床實習后每周一次，每次3學時，持續3個月。兩組醫學生在教學時數、教學內容、考核標準及指導教師等方面均一致。

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式，教師先講解操作步驟和注意事項，然后進行操作示范，示范完畢學生自主練習，教師巡回指導。

1.2.2 觀察組 采用角色互換式視頻教學法，先給學生觀看標準操作視頻，然后教師對每項操作進行分步驟、分重點講解，邊講解邊操作示范，講解過程中讓學生提出問題大家一起討論；學生分組練習，29名學生分成4小組，每小組7～8人，各小組在教師指導下分別練習；教師用手機對每個學生的操作過程錄制視頻；學生練習結束后播放錄制的操作視頻，教師和學生一起觀看視頻；通過學生自評、同學間互評來查找視頻中操作的優點與不足；最后教師點評和反饋，學生再練習、再錄制視頻。

1.3 考核評價方法

教學結束后，對兩組醫學生分別進行臨床理論和技能操作考核。為排除主觀因素干擾，考核時實行教考分離制，安排指導教師除外的教師考核。理論考試滿分100分，有選擇題、案例分析題等題型。技能操作考核從教學內容中選取4項技能進行考核（胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、換藥與拆線、心肺復蘇術），依照統一的技能操作考核標準進行評分，每項技能操作滿分100分，最后取平均分。考核結束后，指導教師對兩組醫學生進行問卷調查，現場發放問卷，并及時回收問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學前后兩組考核成績比較

教學前，兩組醫學生考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，觀察組理論考核成績高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組技能操作考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組醫學生問卷調查結果比較

96.6 %的醫學生認為角色互換式視頻教學法能提高臨床技能操作水平。觀察組激發學生興趣，提高自我認識，提高分析解決問題能力及提高臨床技能操作水平比例高于對照組，教學滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著衛生事業的改革和高等醫學教育的發展，臨床技能教學在醫學教育中的作用越來越重要，而傳統的臨床技能教學方法是以教師講解為主，學生處于一種被動學習狀態，只有理論學習，沒有切身實際的體會，此種教學方法效果較差，尤其在當前的醫療體制下，已經越來越不能較好滿足實踐性較強的臨床醫學專業的教學需要[4]。為了提高醫學生的臨床技能教學效果，不少教學管理者都在積極探索，視頻教學法和角色互換式教學法在醫學教育中的應用越來越廣泛[5-10]。有關研究證明，利用視頻這種影音媒介，能充分調動學生的學習興趣[11-13]。本研究不僅給學生播放標準的操作視頻，而且在學生分組練習過程中，教師將學生的操作過程錄制成視頻，93.1%的醫學生認為此種方法激發了學習興趣。學生在攝像頭、教師和同學多方關注下，為了更好地展示自己，操作前更加認真思考和準備，操作過程中加大了投入程度，操作更加仔細認真，減少了平時練習中隨意的小動作、做法和語言，從而提高了臨床技能操作水平。

表1 教學前后兩組醫學生考核成績比較（±s，分）

組別 教學前教學后理論成績 技能操作平均成績 理論成績 技能操作平均成績觀察組（n=29） 78.92±5.13 67.32±5.53 88.17±2.85 91.15±2.78對照組（n=21） 78.56±6.85 68.15±6.47 87.05±3.35 88.26±3.55 t 0.662 0.441 1.273 3.232 P 0.511 0.776 0.212 0.002

表2 兩組醫學生問卷調查結果比較[n（%）]

學生練習結束后，師生一起觀看學生的操作視頻，改變了以往教師直接點評的教學模式，采用師生角色互換，通過學生自評、同學間的互評來查找操作中的優缺點，使每位學生都積極參與到教學活動中。有研究表明，角色互換式教學方法能提高學生的學習效果[14-15]。本研究中96.6%學生認為提高了臨床技能操作水平。學生通過視頻看到了自己的整個操作過程，聽到自己的描述，用自己的親身體驗分析、評價自己的表現，不僅激發了學生學習的積極性和主動性，而且89.7%醫學生認為提高了自我認識。同學間的互評不僅促進了同學間互相學習和共同提高，互評需要建立在自身對技能操作的理解和掌握上，通過對同學的操作與自身進行對比，加強了自身對技能操作的理解和操作過程中的難點及重點的掌握，86.2%醫學生認為提高了分析問題和解決問題的能力，最后教師進行點評和反饋，教師幫助學生從不同的角度找出他們沒有意識到的問題，這種集體驗、自我分析和他人評價于一體的綜合分析，進一步加深了學生的自我認識，深刻的自我認識能促進學生進步，從而提高了臨床技能教學效果。

4 小結

本研究將視頻教學法和角色互換式教學法相結合運用于臨床技能教學中是一個新的嘗試。該模式強調教與學的結合，更注重學生的參與感，在學生練習過程中錄制視頻，充分調動了學生學習的積極性和主動性，激發了學生學習的熱情。通過學生自評、互評，提高了學生分析問題和解決問題的能力。教師的點評和反饋，不僅凸顯教師地位，強化教師教學技能，也為學生技能操作的薄弱之處提供了方向性指導，使學習過程更具有目標性，既有利于教學質量的提高，又加強了教師綜合素質的培養。但是，角色互換式視頻教學法的實施對錄像設備和師資的要求較高，需要教師具備較高的教學調控能力，在學生分組的數量上也需要控制，因此有待進一步深入研究和完善。