醫聯體模式下醫務人員對雙向轉診的認可情況及影響因素分析

單蘭倩 吳玲霞 程 遠

南京中醫藥大學翰林學院衛生經濟管理學院，江蘇泰州 225300

近年來，我國政府連續出臺了多項醫療政策，完善診療制度，優化醫療現狀，為促進醫療衛生事業發展做出了巨大貢獻。2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式出臺，其要求醫藥衛生部門加快分級診療和雙向轉診制度建設的步伐，為居民提供更加快捷和更加便利的醫護服務[1]。2015年3月，國家出臺《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》，要求不同性質、不同級別的診療機構間，需要建立診療協同、聯動機制，為基層患者提供連續的、系統性的診療服務，各個診療機構間需要加強合作，形成合力，逐步形成基層首診、急慢分治、雙向協同、上下聯動的診療新常態[2-4]。2016年，國家出臺《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，建議我國醫藥領域根據自身情況，逐步形成基層首診、急慢分治、雙向協同、上下聯動的診療新常態[3]；2017年國家出臺《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》，鼓勵基層醫療機構建立診療聯動機制，將區域資源進行有效的整合，提升區域醫療服務水平。區域內的所有診療機構，應樹立完善的目標，劃分具體權責，形成合力，為患者提供連續的、系統的診療服務[4]。

為了解醫聯體模式下雙向轉診的實施情況，以南京市某醫聯體為調查對象，調查該醫聯體內雙向轉診的發展狀況，從而了解在新醫改背景下雙向轉診發展現狀及存在的問題，并結合該醫聯體實際情況提出相關建議。

1 資料與方法

1.1 調查對象

以南京市某醫聯體內醫務人員為研究對象，采用隨機抽樣的方法分別對250名醫務人員進行問卷調查，共回收有效問卷209份，有效回收率為83.6%。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究法 通過查閱PubMed、SCIE、中國知網等期刊數據庫查閱讀相關文獻專著及政府官方網站一些政策文件進一步明確醫聯體的含義、相關概念及實施狀況，為雙向轉診進一步研究提供理論基礎。

1.2.2 問卷調查法 在查閱文獻的基礎上，結合南京市某醫聯體的實施情況，分別對10家醫院的醫務人員進行隨機調查。該調查問卷內容主要包括：（1）醫務人員的個人基本情況；（2）醫務人員對醫聯體模式下雙向轉診的認知情況；（3）醫務人員對醫聯體模式下雙向轉診的評價。

1.3 統計學方法

應用SPSS25.0統計學軟件進行數據資料的錄入和分析處理，運用描述性分析、χ2檢驗、多因素二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 樣本人群的基本特征

本次調查對象共209名，其中女性較多，占67.0%；年齡26～35歲的占33.0%；本科學歷占比較大，為61.2%；職稱集中在初級，占34.9%。其社會人口學特征及變量賦值情況見表1。

2.2 醫務人員對雙向轉診的認可情況及問題分析

2.2.1 醫務人員對雙向轉診的認可情況 通過對209例醫務人員調查發現，對雙向轉診認可的有165例，占78.9%，不認可的有44例，占21.1%。

2.2.2 轉診實施情況 在被調查的209名醫務工作人員中，有152名為患者提供過轉診服務，占72.3%，其中提供過雙向轉診服務的有65例，提供過向上轉診的有59例，提供過向下轉診的有93例。其中認為雙向轉診順暢的人數占28.7%，認為雙向轉診不順暢的人數占34.5%，不清楚人數占36.8%。

2.3 醫務人員對雙向轉診認可情況的影響因素分析

醫務人員對雙向轉診認可情況的影響因素分析，主要采用統計學上的單因素χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析法。

2.3.1 認可情況單因素分析 采用χ2檢驗針對醫務人員對雙向轉診認可情況進行顯著性分析，結果顯示：科室、醫院來源、是否轉診過患者三個變量對雙向轉診認可情況顯著相關，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3.2 認可情況多因素分析 將科室、醫院來源、是否轉診過患者等對雙向轉診的認可程度有影響的三個變量進行二元Logistic回歸，結果顯示，不同醫院來源、不同科室、是否轉診患者對雙向轉診均存在顯著性差異，核心醫院醫務人員相比較托管醫院醫務人員較不認可雙向轉診（OR＜1），內科的醫務人員相比外科、婦產科、其他科室的醫務人員較不認可雙向轉診（OR＜1），轉診過患者比沒有轉診過患者的更加認可雙向轉診。見表3。

表2 醫務人員對雙向轉診認可情況單因素分析

表3 醫務人員雙向轉診認可情況多因素分析

3 討論

3.1 雙向轉診不夠通暢

通過問卷調查數據采集結果發現，大多數的醫護人員表示在轉診過程中，會遇到各種各樣的問題，影響轉診的順暢性，轉診順暢的比例僅為28.7%。這也足以說明現階段南京雙向轉診制度并沒有完全切實落地，三甲醫院的虹吸問題仍然沒有得到徹底解決，基層診療機構的相關診療水平和診療服務并沒有得到患者的廣泛認可，這也給南京市醫聯體內雙向轉診工作的落實帶來了極大的挑戰[5-7]。

3.2 醫務人員對雙向轉診認知情況的影響因素

通過上述分析結果顯示，醫院來源、科室、是否轉診過患者均對雙向轉診有一定的影響。

（1）托管醫院對雙向轉診的認可程度高于核心醫院。目前，我國醫聯體的政策導向主要是通過醫聯體調整優化醫療資源結構布局、促進醫療衛生工作重心下移以及優質醫療衛生資源下沉，從而提高基層醫療機構的技術水平和綜合服務能力。在醫聯體建設中，核心醫院關注更多是基層醫療機構的建設，托管醫院關注更多是基層醫療機構綜合水平。上級政府部門的政策宣傳和相關工作更多傾向于基層醫療機構，這就使得核心醫院對醫聯體的認知程度相對于托管醫院較低。（2）內科相比較于其他科室更不認可雙向轉診，這主要與疾病的類型有關，內科相比較于其他科室慢性疾病較多，診療效果對比不明顯。（3）轉診過患者的醫務人員比沒有轉診過患者的醫務人員對雙向轉診的認可程度更高。通過對患者進行上下級之間的轉診可以合理安排醫療資源，減少了大病小病都去三甲醫院，醫療資源緊缺的現象。

4 建議

4.1 加強對醫聯體的宣傳力度

醫務人員雖然對醫聯體有一定的認識，但了解的深度和維度方面存在著較大的不足。因此需要加強對醫務人員宣傳醫聯體的力度，尤其是身兼要職的重點崗位的醫務人員。并且倡議院方專門搭建一個關于醫聯體的官方網站咨詢平臺，該平臺可以對醫務人員和外界開放，方便醫患雙方對該政策制度有更全方位的了解。政府方面也需要加大對醫聯體的宣傳力度，全面提升醫患雙方對醫聯體的認識[8]。

4.2 提高基層醫療機構服務能力

可通過“醫生多點執業”的方式提升基層診療單位的診療水平。三甲醫院的專家可以通過定期下沉基層診療單位，對基礎診療單位的相關醫護從業人員提出指導[9-15]。也可以定期讓基層診療單位的重點崗位醫護從業人員，到三甲醫院去進修學習，通過這兩種方式，提升基層診療單位醫護人員的綜合診療水平。

4.3 加強頂層設計，規范管理

醫聯體的主要負責單位，需要優化雙向轉診的流程及細節，明確轉診目標定位；并且參與雙向轉診的雙方診療機構需要各司其職、形成合力，通過相應的惠民措施，勸說符合條件的患者實施轉診。醫療主管部門和直接執行部門也要協助合作，讓患者感受到醫聯體的重大變化，讓患者在基層診療單位也能夠感受到三甲醫院同質化的診療水平和診療服務價值。醫療主管單位和相關醫院也要出臺相應的輔助性政策，加大醫聯體的激勵力度，促使雙向轉診具體工作的落地。

4.4 建設醫聯體云數據平臺

構建并完善醫聯體網絡信息云數據平臺，讓患者的病歷、病史、往期的診斷結果，能夠在該平臺上一覽無余，加大各個診療單位間的患者信息的對稱性，減少因各級診療單位間信息不對稱而造成的負面影響，切實為患者提供優質、便捷、全方位的診療服務，提升雙向診療水平。