新生兒胸腹裂孔疝肺發育不良程度與預后關系

劉葉 王賢書 王盛華 谷紅霞 杜娟 岳芳 曹紅賓 方江順 李鑫

新生兒胸腹裂孔疝(CDH)是指由單側或雙側膈肌發育缺損，腹腔臟器疝入胸腔為主要病理生理改變的一種先天性疾病。該病的發病率約1/2500～1/3500，其肺發育不良、肺動脈高壓及肺部感染等引起的呼吸衰竭是死亡的主要原因，病死率高達50%[1-2]。出生后6 h內出現缺氧、發紺和呼吸困難癥狀的CDH患兒，病死率在60%以上[3]。國內外學者[4-8]曾對其進行廣泛研究，但其病死率仍然較高。本研究總結我院近10年收治的62例新生兒胸腹裂孔疝病例資料，依據患兒生后癥狀出現時間、血氣分析、CR/CT/MRI、肺壓縮體積、肺動脈壓力及術中雙肺擴張情況等將肺發育不良程度分為輕度肺發育不良、中度肺發育不良和重度肺發育不良三組，探討新生兒CDH肺發育不良程度與預后關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月至2017年6月我院收治的新生兒胸腹裂孔疝患兒62例為研究對象，輕度肺發育不良組19例，其中男11例，女8例；年齡5～10 d,平均(7.51±2.06)d;體質量2.5～3.5 kg，平均(2.82±0.51)kg;發病部位：左側13例，右側6例；有疝囊4例，無疝囊15例。中度肺發育不良組26例，其中男16例，女10例；年齡4.5～8 d,平均(7.03±2.04)d；體質量2.3～3.3 kg，平均(2.70±0.48)kg；發病部位：左側21例，右側5例；有疝囊5例，無疝囊21例。重度肺發育不良組17例，其中男10例，女7例；年齡4～12 h,平均(0.50±0.25)d；體質量2.1～2.85 kg，平均(2.60±0.42)kg；發病部位：左側14例，右側3例；有疝囊3例，無疝囊14例。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現 重癥CDH生后即出現呼吸窘迫、發紺或蒼白，全身肌肉松弛，Apgar評分差。癥狀較輕者，可表現為呼吸淺促、唇周青紫及心率加快。有些患兒起初尚穩定，但以后很快惡化。……