重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用

文海燕

【摘 要】目的：探討利用重癥超聲快速管理方案對重癥監護室（ICU）急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷的價值。方法：選取91例研究對象隨機分成觀察組46例與對照組45例，對照組應用常規診斷方案，觀察組應用重癥超聲快速管理方案判斷，對具體病因及方案診斷準確度、特異度及敏感度做觀察記錄。結果：觀察組初診與確診時間均比對照組短（P<0.05）;觀察組46例研究對象均獲得確切病因，在對病因診斷準確度、特異度及敏感度均達到85%以上。結論：重癥超聲快速管理方案用于診斷急性呼吸困難或血流動力學不穩定的病因，具有良好診斷價值。

【關鍵詞】重癥超聲快速管理方案;ICU重癥患者;急性呼吸困難;血流動力學不穩定;病因診斷

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

在重癥監護室（ICU）接受的重癥患者中，呼吸與血流系統受累屬于常見的情況，此類患者的典型表現為急性呼吸困難或者血流動力學不穩定，為了給予患者及時的救治，需要快速的診斷出疾病的病因[1]。傳統采取X線、CT及PiCCO監測等檢查方式因存在轉運風險高及耗時長等問題，往往導致診斷效果不理想，而重癥超聲快速管理方案的實施則為ICU重癥患者的臨床診斷提供重要幫助。本次研究中，納入91例ICU收治的急性呼吸困難或血流動力學不穩定的患者，探討了采用重癥快速管理方案對疾病病因診斷的價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU病房在2018年1月-2020年2月收治的91例急性呼吸困難或血流動力學不穩定的患者為研究對象。患者均符合相關診斷標準，具有完整的臨床資料并且家屬簽署知情同意書，排除胸廓嚴重畸形及放棄治療者。按照隨機數字表法分成兩組：觀察組46例，男25例，女21例;年齡50～76歲，平均（61.8±1.4）歲;疾病類型：急性呼吸困難30例，血流動力學不穩定16例;對照組45例，男性26例，女性19例;年齡48～76歲，平均年齡（62.1±1.5）歲;疾病類型：急性呼吸困難30例，血流動力學不穩定15例。

1.2 診斷標準

急性呼吸困難標準：①主觀上感覺呼吸困難或者空氣不夠用;②客觀上存在鼻翼扇動、呼吸機輔助參與呼吸或者呼吸節律改變;③PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg;④氧合指數<300mmHg。滿足①及②、③、④中任意2項可確診。

血流動力學不穩定標準：①有循環波動誘因;②意識障礙;③脈搏>100次/min或者脈搏無法觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，無尿或者尿量<30ml/h;⑤收縮壓<80mmHg;⑥原發高血壓且收縮壓下降>30%;⑦肺壓差值<20mmHg。

1.3 方法

對照組采取常規方法診斷，觀察組則參照圖1的方案實施重癥超聲快速管理方案，主要進行心臟及肺部等重癥超聲檢查，心臟超聲檢查內容包含四腔切面、心尖四腔切面、胸骨旁長短軸切面，四腔切面若無法觀察到下腔靜脈通過右側腹部腋中線觀察下腔靜脈。記錄超聲檢查獲取的相關指標，內容包含腔室內徑、室壁厚度、心功能、容量反應性、雙側肺脹及胸腔狀態等，針對病因做初步判斷并做相應治療。

1.4 觀察指標

統計患者確切病因，統計對各種病因診斷的準確性、特異性及敏感性。

1.5 統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病因診斷比較

觀察組初診與確診時間均比對照組短（P<0.05），見表1。

3 討論

急性呼吸困難、血流動力學不穩定均屬于常見的重癥疾病類型，對此類疾病需及時的確定病因，根據病因開展相關檢查，以促進患者癥狀改善及早日康復[2]。在具體對病因診斷上，通常是采取常規影像檢查方式，比如超聲及X線等，其中超聲與X線均對常見的呼吸困難情況有一定效果，而對重癥病患經常規影像方法卻往往難以明確具體病因，同時常規方式在檢查病因上所花費的時間也比較長，這樣常容易延誤患者的及時治療，如此不利于患者的救治及預后改善，因此需采取更加有效的病因診斷方法。

重癥超聲快速管理方案屬于一種快速、無創、便利及可重復性的管理方式，該方案可以快速提供心腔大小、心臟室壁厚度、下腔靜脈纖細等重要信息，如此顯著提升容量狀態、反應性評估準確性。此外對呼吸困難或者血流動力學不穩定的患者，由于此類患者的病情較危重，而應用這一手段的可協助多維度診斷信息，且能依據不同器官的超聲信息做交叉驗證，如此有助于提高對疾病病因診斷的準確性[3]。在本次研究中，使用重癥超聲快速管理方案對急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷的價值，結果顯示觀察組初診與確診時間均比對照組短，觀察組對疾病的確切病因經方案的實施準確檢出，而在對常見的病因診斷準確度、特異度及敏感度上均超過了85%，這一結果也充分證實重癥超聲快速管理方案的應用價值顯著。

綜上所述，重癥超聲快速管理方案用于急性呼吸困難或者血流動力學不穩定的病因診斷中，可盡早確定疾病的確切病因，這可為臨床中制定合理治療方案提供有利參考借鑒，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

強軍濤，和建武.重癥超聲快速管理方案對RICU患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷的作用分析[J].國際呼吸雜志，2020，40（15）：1154-1159.

朱瑾，周晗慧，趙志剛，等.超聲聯合多指標方案在急性呼吸困難病因快速診斷的意義[J].江蘇醫藥，2019，45（04）：21-24.

張宇君，王玉姮.重癥超聲管理對ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學不穩定病因診斷的價值[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（62）：193-194.