復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇探討

付顯輝

【摘 要】目的：研究不同時間和手術方式對復雜脛骨平臺骨折患者的內固定狀況和安全性。方法：隨機選取本院2017年9月至209年9月期間就診的復雜脛骨平臺骨折患者90例，按隨機列表法分為A、B、C組。A組給予膝前外單切口單鋼板術式，B組給予膝內外雙切口雙鋼板術式，C組給予膝前正中切口雙鋼板術式。比較不同時間手術的并發癥比例和各組的治療效果。結果：骨折后7～8d手術者的并發癥比例比其他時間的明顯降低（P<0.05）;A組的術中出血量和內固定成功率比B、C組明顯降低（P<0.05）。結論：骨折后5～8d為復雜脛骨平臺骨折的合理手術時機，手術方式需按患者骨折狀況選取。

【關鍵詞】手術時機;手術方式;復雜脛骨平臺骨折;內固定

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

復雜脛骨平臺骨折比較復雜，往往會有相關的關節周圍軟組織損傷相伴，通常傷情相對混雜，目前依然屬于創作骨科治療方面的難題之一，由于其并發癥比較雜多，因而易造成殘疾，所以，在臨床診治中建議把握好最佳手術時機、設計最佳治療方案，從而為患者提供更為有利的康復條件[1]。本組研究選取90例復雜脛骨平臺骨折患者，分別按照現在流行的三種方法進行治療，并對其進行比較研究，探討復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及療效間的關聯性。現將具體情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2017年9月至209年9月在我院接受治療的90例復雜脛骨平臺骨折患者作為本次研究的研究對象，其中男性54例，女性36例;年齡19—68歲，平均年齡（35.7±4.8）歲;按照Schatzker標準分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型30例，Ⅵ型32例;受傷部位：左側40例，右側50例;受傷原因：交通事故40例，高處墜落35例，其他原因15例;合并損傷：胸腹部損傷5例，顱腦損，4例，內外側半月板損傷6例，膝關節周圍合并傷16例，韌帶損傷7例，小腿筋膜間室綜合征3例，腓骨近段骨折8例，腓總神經損傷3例，腘動脈損傷3例，髕骨骨折2例，股骨髁骨折2例。隨機將患者分為A、B、C三個組，每組各30例。三組患者在性別、年齡、病情等方面基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在入院之后，醫生還需要按照患者的全身受傷的情況以及肢體的腫脹程度選擇合適的治療方式。選擇急診手術的患者表現為：短時間內肢體出現明顯腫脹的情況，并且出現小腿筋膜間室綜合征。這種類型的患者還需要采用切開復位內固定治療的方式。而需要進行擇期手術的患者就是，在入院之后，首先需要給予止血、脫水、冰袋外敷等前期治療，同時會對有生命危險的患者進行提前處理，待患者的腫脹消退、病情穩定之后在進行切開復位內固定的方式治療。其中A組患者的治療方式就是采用膝前外側單切口單鋼板的治療方式;B組患者采用的則是膝內外側雙切口雙鋼板的治療方式;C組患者采用的膝前正中切口雙鋼板的治療手段。

1.3 觀察指標

比較不同時間手術的并發癥比例和各組的治療效果，包含內固定成功率、術中出血量以及骨折愈合時間[2]。

1.4 統計學方法

將本研究收集的數據用SPSS18.0分析，用（）表示計量資料，均值進行t檢驗，方差不齊用t′檢驗;干預前后均值對比，用配對t檢驗;用X2檢驗計數資料;方差不齊或非正態分布時采用秩和檢驗。假設檢驗標準：α=0.05，P<0.01及P<0.05被認為存在顯著性差異，P>0.05為無顯著性差異。

2 結果

2.1 不同手術時機的并發癥比例

骨折后7～8d手術者的并發癥比例比其他時間的明顯降低（P<0.05）;骨折后0～2d與3～4d手術者的并發癥比例沒有統計學差異（P>0.05）;骨折后5～6d、>8d手術者的并發癥比例比骨折后0～2d與3～4d的明顯降低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

脛骨平臺解剖相對復雜，外側平臺骨小梁分布不像內側那般密集，骨支撐力比較薄弱。平臺關節軟骨下骨皮質相對于股骨髁要薄弱。暴力使得脛骨平臺與股骨髁撞擊的時候，經常會產生脛骨平臺骨折。其解剖相對困難，前測受到了膝關節位置韌帶拉力，后測會受到大腿肌肉群拉力，骨折的時候會產生各種情況斷骨骨移[3]。脛骨骨折是一種高能量破壞性骨折，多是因為車禍或者是高空墜物砸傷。通常而言，不建議脛骨平臺骨折患者采用保守治療，利用牽引保守治療通常無法保證骨折復位以及關節面的憑證，同時脛骨平臺骨折屬于關節內部骨折，如果關節面平整度無法恢復，將會造成膝關節疼痛，關節的功能受限，會產生創傷性關節炎[4]。在治療的時候，受傷軟組織恢復前，并非手術治療的最佳時機。受傷軟組織恢復的主要標準是皮膚表面腫脹、水泡以及充血消失，同時按壓傷處的時候，不會感到疼痛。通常軟組織炎性水腫會在骨折以后的3-5d，這段時間內軟組織供血功能還沒有恢復，如果在此過程中實施手術治療，軟組織將會受到術中創傷，并且會加重供血障礙，提升組織壞死概率。骨折以后的6-8d，軟組織水中會慢慢消退，此時供血功能也會恢復，該階段實施手術治療會產生較少的并發癥，有助于術后恢復以及愈合[5]。可是，并不是手術時間拖得越久越好，因為骨折周邊軟組織會持續生長，如果手術時間太晚會造成軟組織剝離操作更加的復雜。因此，骨折以后6-8d是手術的最佳時機。在選擇手術方式的時候，要按照患者的身體情況以及局部損傷情況選擇，閉口復位以及小切口更加適用于身體情況較差，局部損傷比較嚴重，無法耐受手術的病患，手術比較簡單，創傷也相對較小，但是這種手術形式對于膝關節功能恢復無法產生最佳的效果。膝前切口以及膝外側都是單切口，手術中視野會受限，顯露對側平臺的時候會比較困難。膝內外雙側切口盡管可以有效暴露雙側平臺，可是如果兩側切口的距離比較近，將會造成局部皮膚發生壞死。

綜上所述，復雜脛骨平臺選擇的手術時機為傷后6-8d，各種手術方式各有優劣，要按照具體情況進行選擇。

參考文獻

梁江山，羅鵬，卓清蘭，等.復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及療效分析[J].中國醫藥科學，2018，12（6）：219-221.

劉志修.閉合性復雜脛骨平臺骨折最佳手術時機及其影響因素[J].中國醫學創新，2018，015（002）：57-60.

歐銳金，黃星.復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式對療效的影響[J].沈陽醫學院學報，2018，17（4）：320-322.

甘雨，王其湧，熊少華.不同手術方法治療復雜脛骨平臺骨折的效果對比[J].中國當代醫藥，2018，25（33）：104-106.

苗本寬，余潤澤.不同手術方式在最佳時間內對復雜性脛骨平臺骨折合并膝關節周圍軟組織損傷的療效[J].中國醫藥導報，2018，10（05）：96-97.