早期活動聯合作業治療對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響

王亮 姜燕娟

【摘 要】目的：研究早期活動聯合作業治療對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響。方法：選取2019年6月-2020年5月期間在我院ICU接受治療的機械通氣患者80例為研究對象，隨機分為A（n=40）、B（n=40）組。A組行常規治療，B組行早期活動聯合作業治療，對比兩組患者的治療情況。結果：B組患者譫妄發生率為20.00%，顯著低于A組患者的50.00%（P<0.05）;B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者（P<0.05）;同時B組患者的機械通氣時間和ICU住院時間均顯著短于A組患者（P<0.05）。結論：對ICU機械通氣患者行早期活動聯合作業治療能夠顯著降低鎮靜劑用量，顯著縮短機械通氣時間、ICU住院時間，從而有效預防譫妄的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】早期活動;作業治療;譫妄發生率

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

譫妄癥狀是ICU常見病癥，是一種急性的、可逆的意識混亂狀態，患者主要表現有意識障礙、注意力難以集中、思維紊亂等，在ICU機械通氣患者中該病癥的發病率可高達50-80%，對患者的治療有不小的影響[1]。譫妄癥狀的主要誘并因素有機械通氣時長過長、鎮靜劑用量過多以及ICU住院時間過長，譫妄癥狀若不及時加以改善將導致患者出現認知功能障礙，甚至是引發患者死亡。早期活動對譫妄癥狀有著一定的預防效果，而作業治療是常用于腦卒中患者的康復訓練手段，在譫妄預防中鮮有報道。本文將對此展開深入研究，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取近一年在我院ICU接受治療的機械通氣患者80例為研究對象，隨機分為A（n=40）、B（n=40）組。A組患者男女比例為22：18，年齡最大55歲，最小20歲，平均（37.5±1.5）歲;B組患者男女比例為23：17，年齡最大56歲，最小21歲，平均（38.5±0.5）歲。A、B組患者在男女比例、年齡大小等資料中沒有顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組行常規治療，主要包括鎮痛治療、心理支持、環境支持等。

B組行早期活動聯合作業治療，主要操作為：1.漸進式早期活動：有責任醫生和護士在患者進入ICU48小時后對患者進行全面的評估，并根據評估結果為患者制定針對性的早期活動方案。包括四肢的被動、主動鍛煉以及功能鍛煉等，如床上坐起、床邊坐起、床邊站立、踏步練習和行走練習等，2次/d，15-20min/次，并且依據患者的病情、活動能力和耐受程度進行逐步的遞增[2]。在每天早晨查房的時候需要對患者的具體情況進行動態評估，以便隨時調整早期活動方案。2.作業治療：作業治療包括個人日常生活活動和功能性作業治療。個人日常生活活動又包括洗臉（2次/d）、梳頭（2次/d）、脫穿衣服（依患者需求而定）;功能性作業治療又包含有串珠子、拉拉鏈、紐紐扣和釘木釘等，每項作業每天2次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的譫妄發生情況、鎮靜劑用量以及機械通氣時間和ICU住院時間，譫妄發生率=發生例數÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用spss25.0軟件處理實驗數據，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者譫妄發生率和鎮靜劑用量對比

B組患者譫妄發生率為20.00%，顯著低于A組患者的50.00%（P<0.05）;同時B組患者的右美托咪定用量和異丙酚用量均顯著低于A組患者（P<0.05），詳見表1。

2.2 A、B兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間對比

A組患者的機械通氣時間及ICU住院時間分別為（6.02±1.52）d和（9.05±1.45）d，B組患者的機械通氣時間及ICU住院時間分別為（4.55±1.05）d和（6.45±0.95）d，兩項數據B組均顯著短于A組（P<0.05）。

3 討論

譫妄癥狀是一種急性的、可逆的意識混亂狀態，長時間的機械通氣是導致患者出現譫妄癥狀的主要原因。早期活動通過主動的、被動的鍛煉，包括坐起、站立和行走，能夠有效改善患者的肌力、生活自理能力，從而顯著降低患者的機械通氣時間，所以能夠在一定程度上避免患者譫妄癥狀的發生。與此同時，作業治療是一種“主動參與”“任務導向”的訓練方式，通過洗臉、梳頭等日常生活活動以及串珠子、拉拉鏈、紐紐扣等常規作業能夠在很大程度上集中患者的注意力、改善患者的意識，從而有效降低患者譫妄癥狀的發生[3]。與此同時，作業治療方式能夠在一定程度上轉移患者的注意力，讓患者舒緩身體上的不適感，這對于患者的治療意義重大。由此，早期活動聯合作業治療能夠幫助患者有效避免譫妄癥狀的發生，獲得更好的治療效果。

本文顯示，B組患者的鎮靜劑用量、機械通氣時間及ICU住院時間均顯著低于A組患者，同時B組患者譫妄發生率也顯著低于A組患者，由此充分表明，早期活動聯合作業治療效果顯著。

綜上所述對ICU機械通氣患者行早期活動聯合作業治療能夠顯著降低患者的鎮靜劑用量，顯著縮短患者的機械通氣時間和ICU住院時間，從而幫助患者顯著降低譫妄發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

俞萍，馮麗娜，倪敏，等.早期活動聯合作業治療對ICU機械通氣患者譫妄發生的影響[J].中國實用護理雜志，2019，035（009）：649-654.

蔣葉偉.早期活動結合護理干預對ICU機械通氣患者譫妄發生率的影響分析[J].飲食保健，2019，006（018）：220.

張海琴，劉雁寒.早期活動對降低ICU機械通氣患者譫妄發生率的效果分析[J].系統醫學，2019，12（20）：20.