小兒顱腦外傷的急診搶救措施

袁浩錚

【摘 要】目的：探究小兒顱腦外傷的急診搶救措施，為臨床急診提供科學有力的依據。方法：遴選2018年1月～2019年1月我院急診科收治的40例小兒顱腦外傷患者作為研究對象，對其臨床診療資料進行回顧性分析。結果：所有患兒經急診搶救處理和治療后，有18例患兒痊愈出院，占比45%，有20例患兒病情好轉，占比50%，有1例患兒陷入植物性生產狀態，占比2.5%，有1例患兒死亡，占比2.5%。結論：針對小兒顱腦外傷患者需要立即進行相關檢查，在檢查時不能耽誤患兒手術時機，診斷結果需要結合患者的臨床表現，對病情進行分析，最終選擇治療方式。

【關鍵詞】小兒;顱腦外傷;急診;搶救措施

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

顱腦外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內組織（腦血管及腦膜）損傷三類，但這三類損傷常合并發生。開放性顱腦外傷指腦組織通過傷口與外界相通的外傷，可累及頭顱各部分，嚴重程度不一，對患者的治療方式選擇及預后均有著密切聯系[1]。有資料顯示[2]，顱腦外傷的好發人群為15-24青少年及老年群體，新生兒及5歲以前幼兒也是顱腦外傷好發人群，隨著社會的不斷發展，交工工具日新月異，我國顱腦外傷的發病率也在逐年增加，本文旨在研究我院急診小兒顱腦外傷急救措施，遴選2018年1月～2019年1月我院急診科收治的40例小兒顱腦外傷患者作為研究對象，對其臨床診療資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2018年1月～2019年1月我院急診科收治的40例小兒顱腦外傷患者作為研究對象，對其臨床診療資料進行回顧性分析。其中男孩25例，女15例;年齡2個月～7歲，平均（3.0.5±1.9）歲，其中有24例患兒為交通事故導致，有12例患兒為高空墜落導致，有3例患兒為跌傷導致，有1例患兒為打擊導致。患兒臨床表現：所有患兒入院時均進行急診頭顱CT常規檢查，其中有17例患兒為硬膜外血腫，有15例患兒為腦挫裂傷，有8例患兒為顱骨骨折?；純涸谒腿脶t院時出現不同程度的意識障礙，依據格力斯格昏迷評分方法對其進行分級計分，3-5分患兒有6例，6-8分患兒有14例，9-12分患兒有10例，13-15分患兒也有10例。其中有32例患兒出現惡心嘔吐癥狀。

1.2 治療方法

結合患兒的臨床表現、生命體征及CT檢查結果對患兒病情進行判斷，同時對患兒身體其他部位進行相關檢查，觀察患兒的是否還存在其他傷口以及復合傷，防止對病情判斷造成影響。針對呼吸道阻塞患兒采取吸引器對阻塞物進行清除，然后將患兒頭部下置放在小薄墊上，方便患兒恢復正常呼吸。如果經過上述措施后患兒仍然無法恢復自主呼吸或者是呼吸明顯不規則者，需要及時行氣管內插管后立即送入手術室。本次病例有18例患者行血腫清除術，有9例患者行去骨瓣減壓術。有13例患者選擇保守治療，主要對其采取止血、脫水以及促進神經功能恢復藥物等進行治療。

1.3 療效判定

痊愈：經治療后患者臨床癥狀完全消失;有效：經治療后患者臨床癥狀基本消失;無效：經治療后患者仍然陷入持續性植物性狀態，雖然無生命危險，但處于一種長期意識障礙狀態;死亡：患者腦死亡。[3]

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗;計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救情況比較

所有患兒經急診搶救處理和治療后，有18例患兒痊愈出院，占比45%，有20例患兒病情好轉，占比50%，有1例患兒陷入植物性生產狀態，占比2.5%，有1例患兒死亡，占比2.5%。

3 討論

顱腦外傷是臨床急診科比較常見的一類急性疾病，造成顱腦外傷的主要原因是患者頭部受到直接或者間接暴力引起顱腦組織損傷;患者的主要臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等，根據格拉斯哥昏迷記分法將患者傷后昏迷6小時以上或者再次昏迷者評定為重型顱腦損傷。根據重型顱腦外傷的治療原則，臨床上主要采取緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染以及手術等措施。幼兒及青少年易發生顱腦外傷的原因多與幼兒、兒童生性好動存在相關性，加之患者因為過于年少，缺乏自我保護意識或者是根本無自我保護的能力，由此導致顱腦外傷的發生[4-5]。

本次研究結果顯示所有患兒經急診搶救處理和治療后，有18例患兒痊愈出院，占比45%，有20例患兒病情好轉，占比50%，有1例患兒陷入植物性生產狀態，占比2.5%，有1例患兒死亡，占比2.5%。由此可見小兒顱腦外傷與成人顱腦外傷存在一些區別：①小兒顱腦外傷主要表現為腦部損傷、顱骨骨折、腦結構移位等;②小兒顱腦外傷的臨床癥狀比成年人較為明顯，身體表現出的反應比較劇烈，大部分患兒受傷后會出現惡心、嘔吐、頭疼等情況，病情的發展速度及嚴重情況比成年人迅速;③患兒在搶救過程中更易出現貧血癥狀。④小兒顱腦外傷的預后情況比成年人預后情況更好。因此急診科在接收到顱腦外傷患兒是應立即行CT檢查，對患兒的顱腦損傷情況及異常改變情況進行判斷后結合患兒的臨床表現等及時選擇是手術治療或者是保守治療。

4 結論

綜上所述，針對小兒顱腦外傷患者需要立即進行相關檢查，在檢查時不能耽誤患兒手術時機，診斷結果需要結合患者的臨床表現，對病情進行分析，最終選擇治療方式。

參考文獻

王汐月，劉洋.一站式急救護理對重癥顱腦外傷病人急救效果及上消化道出血發生率的影響[J].現代消化及介入診療，2018（A01）：230-230.

張澤立，黃齊兵，張源，等.損傷控制骨科技術在重型顱腦損傷合并四肢骨折救治中的效果分析[J].中華醫學雜志，2019，99（48）：3797-3802.

趙欣，廉民學，賀慧蘭，等.顱腦外傷患者血清CNP、IGF-Ⅱ含量與腦損傷、炎癥反應的相關性研究[J].海南醫學院學報，2018.

吳建滿，黃宏彪，何慕真，等.非外傷性兒童急診顱腦CT檢查結果陽性的臨床預測因子[J].中國醫學影像學雜志，2019（6）.

郝志東，楊延彬，李志永，等.不同時機骨瓣減壓術治療小兒顱腦外傷的近遠期效果觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2018（A01）：110-112.