中孕期規范化的III級產前超聲篩查胎兒結構異常的回顧性分析

王曉娜

【摘 要】目的：探討超聲于中孕期行規范化III級產前超聲檢出胎兒結構常的重要性。方法：回顧性分析2018年1月1日-2019年12月31日我院定期產前檢查孕18周至孕24周的單胎妊娠孕婦1242例，分別采用III級超聲篩查及II級超聲篩查。對兩種檢查方法采用分析對比。采用規范化的III級產前超聲篩查胎兒畸形，診斷胎兒結構異常的發生率，畸形的分布特點。結果：調查研究顯示：1242例孕婦中，經引產或出生后證實的結構異常54例，III級產前超聲診斷51例，占94.4%，漏診3例，漏診率5.6%，漏診病例主要表現為肢體畸形2例，面部畸形1例，中孕期檢出的胎兒結構異常中樞神經系統畸形位居前列。II級產前超聲篩查結構異常胎兒43例，占79.6%，漏診11例，漏診率20.4%，兩種方法的檢出率及漏診率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本組運用規范化III級超聲檢出胎兒結構異常檢出率為94.4%，最常見的類型為中樞神經系統畸形。規范超聲標準切面對提高產前畸形篩查效果顯著，為減少出生缺陷、提高人口素質發揮重要的作用。

【關鍵詞】規范化，III級產前超聲，中孕期，胎兒結構異常，規范化切面，回顧性研究

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

胎兒畸形是指孩子出生前，在媽媽肚子里就已經發生的形態結構、生理功能異常或代謝缺陷所致的異常。形態結構異常表現為先天畸形[1]，最常見的胎兒畸形包括：21-三體綜合征、先天性心臟病、神經管缺陷、唇腭裂、多指/趾、腦積水等[2]。出生缺陷是導致嬰幼兒死亡的主要原因，因此中孕期行規范化產前超聲篩查胎兒畸形，意義重大。我院實行產前胎兒篩查的規范化分級檢查制度，并將接受規范化III級產前篩查的孕婦資料與同時期采用II級產前超聲檢出畸形的資料做對比分析，以此探討在中孕期行規范化III級超聲篩查診斷胎兒結構異常的價值，并分析產前規范化操作對減少漏診、誤診的作用。

1 資料與方法

研究對象2018年1月1日-2019年12月31日在我院定期產前檢查的孕18至24周的妊娠孕婦1242例，孕婦年齡22-45歲，共檢查胎兒結構異常51例。并將下列人群定為高危人群：

1）孕婦年齡>35周歲;2）孕婦早期及中期血清篩查為高風險;3）曾經妊娠、生育過畸形胎兒的孕婦;4）夫婦一方為先天性畸形者;5）發現有不明原因的自然流產史、死胎史的孕婦;6）夫婦一方有放射線接觸史者;7）羊水過多或過少者;8）有嚴重的基因遺傳高風險的孕婦。對所有的接受產前篩查的孕婦均隨訪至產后。

2 儀器與方法

2.1 儀器

采用GE-Voluson730、邁瑞昆侖-8彩色多普勒超聲診斷儀。二維凸陣探頭頻率2.0-5.5MHz，三維容積探頭頻率為4.0-8.0MHz。

2.2 檢查方法

按照規范化標準切面，按照胎兒頭頸、唇部、面部、脊柱、胸部、腹部、四肢的順序逐一檢查，18-24周規范化產前篩查切面如下

丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、三血管-氣管切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、上下腔靜脈切面、測量胎兒心率圖、膈肌冠狀位切面或膈肌的矢狀位切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切及冠狀腎動脈切面、脊柱的矢狀位切面、左側及、右側尺橈骨短軸切面、雙手冠狀位切面、左側及、右側股骨長軸切面、左側及、右側脛腓骨長軸切面、左側及、右側脛腓骨短軸切面、左側及、右側足矢狀位切面及足底平面、孕婦宮頸內口矢狀位切面切面測量最大羊水池深度。基本簡寫在超聲工作站報告單上，看到一個刪除一個的方法。采用節段分析方法[1]對胎兒心臟進行規范化的篩查，運用連續順序追蹤法[2]顯示規范化四肢切面。

3 結果

1）本組資料1242例，經引產或出生后證實的結構異常54例，III級產前超聲診斷51例，占94.4%，漏診3例，漏診率5.6%，漏診病例主要表現為肢體畸形2例，面部畸形1例，中孕期檢出的胎兒結構異常中樞神經系統畸形位居前列。II級產前超聲篩查結構異常胎兒43例，占79.6%，漏診11例，漏診率20.4%，兩種方法的檢出率及漏診率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2）胎兒畸形的部位排列：排在首位的是中樞神經系統畸形18例，占33.3%，排在第二位的是四肢骨骼畸形12例，占22.2%，排在第三位的是循環系統畸形9例，占16.6%，排在第四位的是顏面部畸形8例，占14.8%，排在第五位的是泌尿系統畸形7例，占12.9%。

4 討論

出生缺陷也稱為先天異常，指胚胎發育紊亂引起的形態、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。多中心調查研究發現，導致胎兒致死性畸形及重大結構功能障礙的畸形是在孕24周前發現的。所以國際婦產科超聲協會于2011年頒布了妊娠中期超聲篩查規范，明確指出應在孕18-24周對胎兒進行規范化的系統產前III級超聲篩查。

隨著超聲實時三維技術的發展及時間-空間相關成像技術（STIC）[4]的運用，規范化的III級產前超聲篩查在國內分級診療中發揮著越來越重要的地位，能有效的降低出生缺陷兒的出生，降低圍產兒及新生兒的死亡率，為明確診斷的畸形胎兒進行宮內干預介入治療提供了依據，對優生優育，提高人口健康素質有著重要的意義。

參考文獻

李勝利，顧莉莉，文華軒，等，胎兒肢體產前規范化檢查[J].中華超聲影像學雜志（電子版），2015，（2）：：88-93.

李勝利，胎兒先天性心臟病產前超聲診斷現狀與方法，中華醫學超聲雜志（電子版），2009，6（6）：984-988.

鄧鳳蓮，郭燕麗，段靈敏等.產前超聲檢查對前腦無裂畸形的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（4）：256-259.

蘇曉婷，王志斌，陳濤濤，等.二維超聲結合時空關聯成像診斷胎兒先天性血管環[J].中國醫學影像技術，2015，31（7）：1071-1074.