不同清掃方式根治術治療進展期胃癌的療效和安全性

王曉峰 劉興銀 折桐

【摘 要】目的;探討不同清掃方式根治術治療進展期胃癌的療效和安全性。方法：將我院收治的90例根治術治療進展期胃癌患者作為研究對象，隨機抓鬮分組，分為三組，即A組、B組、C組，A組實施姑息性清掃方式根治性手術、B組實施標準清掃方式根治手術，C組擴大性清掃方式，比較三組并發癥、生存率。結果：B組、C組并發癥產生的概率低于A組;從A組、B組、C組術后一年以及術后兩年生存率比較發現，無顯著的差異;C組術后3年生存率顯著高于B組，而B組生存率顯著高于A組。結論;不同清掃方式根治術治療進展期胃癌，B組、C組療效和安全性更好，值得推廣。，

【關鍵詞】不同清掃方式;根治術治療;進展期胃癌;療效;安全性

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

引言

胃癌屬于醫學臨床上上比較常見惡性腫瘤，多數患者在對疾病進行診斷時，已經屬于進展期胃癌，本疾病進展快且病情危重，會對患者身體健康以及安全性造成不利影響。本研究利用不同清掃方式根治術治療進展期胃癌，了解其療效和安全性，報道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2018.10-2019.10收治的90例根治術治療進展期胃癌患者作為本研究對象，三組人數分別是30例，A組男性以及女性的比例是15：15，年齡最大是75歲，最小是50歲，平均年齡是（66.12±2.58）歲;B組男性以及女性的比例是14：16，年齡最大是30歲，最小是20歲，平均年齡是（24.05±1.52）歲;C組男性以及女性的比例是13：17，年齡最大是80歲，最小是55歲，平均年齡是（67.84±23.12）歲。納入排除標準;：納入標準：經過專門檢查屬于胃癌進展期的患者;無精神病病史;與醫院已經簽訂同意書。排除標準：有心臟肝腎疾病原發疾病的患者;合并其它部位的腫瘤。臨床資料顯示，三組患者臨床資料無顯著的差距，可參與對比。

1.2 方法

A組、B組、C組由同一組護理人員完成手術。均需要采取平尾體位，消毒鋪巾，全麻器官等準備。醫生應在患者的上腹中間切口，切口是15cm-20cm。，經過探查腹腔、結扎離斷胃網膜左動脈、胃短動脈、于橫結腸大網膜附著處結扎離斷大網膜與橫結腸、脾胃韌帶后。之后對A組實施姑息性清掃方式根治性手術治療，這就需要醫生將原發灶以及轉移灶、浸潤灶切除，但是卻不處理淋巴結;B組標準清掃方式根治手術治療，需常規進行淋巴結清掃，之后行全胃切除后Rouxeny食管空腸吻合;C組擴大性清掃方式，在B組基礎上將病灶切除的部位擴大，后續病灶處理方式以及吻合與B組保持一致。對三組患者手術完成后，需進行止血、縫合、沖洗以及預防感染等。

1.3 觀察指標

對比這三組患者生存率

比較并發癥發生情況

1.4 統計

使用SPSS19.0軟件對兩組結果予以研究與分析，計量資料以及計數資料分別表示為t、x2，兩組資料結果若是顯示p<0.05，說明這兩組比較有統計學價值。

2 結果

2.1 隨訪的生存情況

術后生存A組、B組、C組術后一年以及術后兩年生存率比較發現，無顯著的差異，C組術后3年生存率顯著高于B組，而B組生存率顯著高于A組。

3 討論

對于進展期男胃癌比較常見治療方式是外科手術，通過對病灶根治性手術治療，將癌癥病情予以減輕，其臨床療效已經得到普遍認可。但是進展期胃癌根治手術中淋巴結清掃方式存在比較大爭議[1]。傳統觀點認為A組姑息性清掃手術治療方式，手術消耗時間短，切除病灶范圍小，可是如果不清掃淋巴結，很多患者可能在預后方面問題[2]。近幾年來，研究顯示，B組治療使用的治療方式屬于最標準淋巴結清掃方式，將淋巴結清掃完全后，還可以保證預后的效果提升，可是有由于本治療方式對生存時間有延長作用依舊在學術界有一定的爭議[3]。

有研究表明，C組擴大性清掃方式對于患者預后有一定的改善，但是也有研究顯示，可能會增加癌癥轉移風險。本次研究結果證明B組、C組發生率低于A組，但是經過計算發現發現，無統計學意義，由此可見B組、C組并沒有將患者并發癥減少，發生這種情況關鍵原因可能是由于參與研究病例數相對較少，尚未得出統計學意義差異;術后生存A組、B組、C組術后一年以及術后兩年生存率比較發現，無顯著的差異，C組術后3年生存率顯著高于B組，而B組生存率顯著高于A組。此研究結果產生的主要原因是由于A組姑息性清掃手術治療并沒有對胃癌病灶周圍所存在淋巴結清掃，特別是未能對轉移淋巴結予以清掃，使得患者術后出現轉移復發，使得其生存預后差。B組手術治療已經將進展期胃癌周圍淋巴結清掃，將淋巴結對患者生存率產生的影響盡可能降低;C組不僅將手術中的病灶切除范圍擴大，保障淋巴結清掃，也可以將轉移病灶清除，保證進展性胃癌得到徹底性的治療。因此，本研究在進行進展期胃癌手術期間，應在患者身體可承受范圍內，優先選擇C組方式根治疾病，將患者生存預后情況改善。

可是由于C組手術操作相對比較復雜，對手術人員有極高要求，因此醫院應加強對醫生的培訓，隨著手術人員專業技能的提升，就可以彌補其能帶來的不足。整體研究結果顯示，、B組、C組清掃模式根治進展期胃癌，療效以及安全性更好，預后效果相對良好，值得推薦。由于本研究是存在一定的局限性，例如病例人數較少，無法代表所有進展期胃癌患者的基本情況，因此期待后續關于這方面研究，應保證樣本的數量增多，提升研究的科學性以及準確性。

參考文獻

郭欣，邊識博，彭正，王寧，衛勃，崔建新，王鑫鑫，謝天宇，郗洪慶，陳凜.進展期胃癌根治術中脾門淋巴結清掃的手術方式選擇及轉移預警評價：一項前瞻性單中心隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2020（02）：144-145-146-147-148-149-150-151.

陳曉鵬，王東，王冠男，等.進展期胃癌根治術兩種淋巴結清掃方法的效率及其特點[J].中國現代醫學雜志，2011，21（24）：3063-3066.

沈乃營，何盟國，劉昌，等.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的基礎及臨床研究[J].中國公共衛生，2015.18（10）.58-59.