成人卡波西水痘樣疹1例

袁婭 代玲 馬玲 劉倩 趙文艷 陳艷燕

【摘 要】卡波西水痘樣疹（Kaposi varicelliform eruption，KVE）系在患有濕疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上，感染單純皰疹病毒、牛痘病毒或柯薩奇病毒而致的一種感染性皮膚病【1】。臨床表現以皮損區突然發生臍窩狀水皰，并伴以全身癥狀為特征。可發生于任何年齡，多見于3歲以內的嬰幼兒。現將我科接診的1例成人卡波西水痘樣疹報告如下：

【中圖分類號】R473.75【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

一 臨床資料

患者，女性，42歲。面部紅斑、丘疹、水皰伴癢痛5天。患者于半月5天前無明顯誘因面部出現紅斑、丘疹，遂至當地醫院就診，診斷為過敏性皮炎，予相關診療，上癥未見好轉，皮疹逐漸增多，延及整個面部，遂至我科就診。

入院體格檢查：面部泛發鮮紅斑、丘疹、丘皰疹，水皰，部分融合成片，部分水皰中央可見臍凹，可見少許滲出、結痂，雙眼瞼腫脹。輔助檢查： 心電圖：竇性心律（心率75次/分）正常心電圖;胸部CT示：雙肺下葉感染、心影形態稍大、主動脈壁條狀鈣化、脾大; 血細胞分析+超敏CRP+淀粉樣蛋白（SAA）（急診）：中性粒細胞百分比 79.30（%）↑，淋巴細胞百分比 11.90（%）↓，中性細胞數 7.02（10^9/L）↑;TORCH：RU-IgG 陽性（+），CMV-IgG 陽性（+），HSV1/2IgG 陽性（+）;降鈣素原（急診）：未見異常;C-反應蛋白輕度升高。

1. 中醫辨病辨證依據：患者入院現癥見面部泛發鮮紅斑、丘疹、丘皰疹，水皰，部分融合成片，可見少許滲出、結痂，雙眼瞼腫脹，伴瘙癢劇烈、疼痛，面部緊繃感，舌紅，苔薄黃，脈弦滑，辨病屬風熱瘡病范疇，因患者平素稟賦不耐，心火內生而集體內蘊熱，熱邪不得發散于體外，郁結體內化熱，蘊于血分，血熱生風而發，故見面部紅斑、丘疹、水皰;血熱內蘊，故皮疹色鮮紅;舌紅，苔薄黃，脈弦滑為熱毒熾盛之證。綜合觀之，本病病位在心脾，病性虛實夾雜，證屬熱毒熾盛。臨床診斷：中醫診斷：1.熱瘡病 ?證型（熱毒熾盛證） 西醫診斷：1.卡波西水皰樣疹 ?眼科會診意見：補充診斷：雙眼病毒性瞼皮炎;

2 鑒別診斷

中醫鑒別診斷：本病熱瘡當與蛇串瘡病相鑒別。熱瘡多發于皮膚黏膜交界處，皮損為針頭到綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊愈，但易復發，二者雖均有水皰、疼痛，但根據患者皮疹呈帶狀分布，沿神經走行呈放射性疼痛及發病前無發熱病史可以相鑒別。

西醫鑒別診斷：本病診斷明確，目前主要需要與帶狀皰疹相鑒別。帶狀皰疹患者皮疹呈帶狀分布，沿神經走行呈放射性疼痛，二者均可見水皰及疼痛，但好發部位不同，且感染病毒種類不同，病毒抗體檢測亦可鑒別，此外此患者皮疹呈帶狀分布，且疼痛沿神經走行放射，可以鑒別。

3 治療經過：①西醫治療以抗病毒、降低毛細血管通透性治療為主;予鹽酸伐昔洛韋膠囊（口服0.3g tid）抗病毒，靜滴維生素C注射液2g+葡萄糖酸鈣注射液20ml靜滴以降低毛細血管通透性，夫西地酸乳膏外擦抗感染，更昔洛韋眼用凝膠 Pr O.U.Tid;予重組人干擾素凝膠外擦抗病毒;患者白蛋白低，囑其加強營養;采取接觸隔離，醫護人員在檢查完患者后及時洗手，以免將病毒傳播給其他患者。

②中醫治則治法：中醫治療以清熱利濕、活血止痛為法。予炎琥寧320mg靜滴注射清熱解毒利濕;予元胡止痛滴丸1袋 tid以活血化瘀、行氣止痛。根據舌脈及癥狀，中醫辨證為熱毒熾盛證，予普濟消毒飲加減以清熱利濕、解毒止痛為主，

③中醫綜合治療予科室自行調配中藥散劑院內消炎止痛散行中藥塌漬治療配合科室自行調配中藥膏劑行中藥涂擦以清熱潤膚、消炎止癢;予穴位貼敷（隔日1次）、耳針（耳穴壓豆）以調節免疫;背部肌肉豐厚處及局部皮損處行拔罐療法（大椎、雙心俞及局部阿是穴等18罐）和放血療法（雙耳尖、右屋翳及局部阿是穴等6穴）以清熱瀉火，解毒止痛;予紅外線治療以溫經通絡，改善局部循環;頭面部局部皮損處（中府、印堂、尺澤及局部阿是穴等21穴）行火針治療以引火外泄，通絡止痛;予普通針刺（雙陰外關、雙陽陵泉等30穴）+電針（雙合谷、雙外關，4穴）以瀉熱通絡止痛;予維生素B12注射液行穴位注射以調節免疫;予青鵬軟膏、院內紫連膏外擦于皮損疼痛處以活血化瘀止痛，院內燥濕止癢散外洗清熱活血止痛、康復新液外敷清熱涼血，促進皮損愈合。治療7 d后，患者面部水皰干癟結痂，部分脫落，臨床痊愈出院，1周后門診隨診觀察。

二 結論

單純皰疹病毒是KVE的主要病原。病毒經皮膚、黏膜破損處進入人體內引起KVE，中西醫結合抗病毒治療療效佳，經上述治療該患者臨床痊愈出院。據文獻報道KVE可有多種并發癥，嚴重者甚至危及生命【2】，因此需引起足夠重視，

及時到相應科室治療和隨訪。早期診斷、合理有效的治療對KVE具有重要意義。

參考文獻

趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社.2001：303.

吳瑋，康旭，李華莉，等.天皰瘡患者發生Kaposi水痘樣疹導致嚴重并發癥l例【J】.皮膚性病診療學雜志，201 I，18：269-271.