重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防

寇金柱

【摘 要】目的：研究分析重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)的預(yù)防方法。方法：從2017年8月至2019年8月期間我院收治的重癥腦梗死患者中隨機(jī)選擇100例患者進(jìn)行臨床調(diào)研分析，按照是否發(fā)生下肢深靜脈血栓情形進(jìn)行分類，分成DVT組和非DVT組。對比分析發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素，并實(shí)施針對性干預(yù)機(jī)制。結(jié)果：通過對比分析發(fā)現(xiàn)重癥腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素主要包括機(jī)械通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、靜脈穿刺、抗凝藥物應(yīng)用等。結(jié)論：對重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究并針對性在入院時(shí)進(jìn)行評估，住院過程中積極科學(xué)預(yù)防，從而有利于降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥腦梗死;下肢深靜脈血栓;關(guān)聯(lián);危險(xiǎn)因素;預(yù)防;措施;對比

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

作為老年群體常見的基礎(chǔ)疾病，腦梗死病癥近年來發(fā)病率始終居高不下。發(fā)生腦梗死，嚴(yán)重影響患者的正常生活，如果治療護(hù)理不科學(xué)，還會威脅患者生命，腦梗死常見的并發(fā)癥之一為下肢深靜脈血栓形成。如果患者發(fā)生腦梗死后采取積極的干預(yù)措施，一定程度上有助于降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。但是如果干預(yù)不及時(shí)，一旦患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，那么將會嚴(yán)重威脅患者的生命安危。本人對重癥腦梗死患者下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料和方法分析

1.1 基礎(chǔ)資料

從2017年8月至2019年8月期間我院收治的重癥腦梗死患者中隨機(jī)選擇100例患者進(jìn)行臨床調(diào)研分析，所有患者全部經(jīng)過臨床診斷確診為重癥腦梗死病癥，且沒有抗凝藥物禁忌癥。對患者在調(diào)研前進(jìn)行檢查，雙下肢彩超檢查顯示無下肢深靜脈血栓形成情形。同時(shí)將不穩(wěn)定高血壓、凝血功能障礙以及長期服用抗凝藥物和下肢骨折病史的患者予以排除。按照是否發(fā)生下肢深靜脈血栓的情形將患者分成DVT組和非DVT組。其中DVT組共有患者20例，年齡中位數(shù)為（62.53±5.94）歲，男性女性例數(shù)分別為11例、9例，非DVT組共有患者80例，年齡中位數(shù)為（63.77±5.23）歲，男性女性例數(shù)分別為12例、8例。

1.2 方法

對患者實(shí)施常規(guī)的按摩護(hù)理，同時(shí)針對低相對分子質(zhì)量肝素組、間歇性氣壓治療組分別給予皮下注射LMWH鈣、實(shí)施間歇性氣壓治療。聯(lián)合組則實(shí)施上述兩種聯(lián)合治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對重癥腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行排查分析，主要對患者的機(jī)械通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、靜脈穿刺部位進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，同時(shí)檢測相關(guān)的臨床指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和檢驗(yàn)分析，同時(shí)引入Logistic回歸分析法對重癥腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，以P<0.05作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 重癥腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率分析

通過對100例重癥腦梗死患者進(jìn)行觀察分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)共有20例患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，左下肢、右下肢和雙下肢的發(fā)生例數(shù)分別為9例、7例、4例。

2.2 重癥腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的單因素與多因素分析

2.2.1 單因素分析

通過進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重癥腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

通過統(tǒng)計(jì)分析可以看出導(dǎo)致重癥腦梗死患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素主要和臥床時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評分、機(jī)械通氣時(shí)間等因素相關(guān)，上述表格中各方面的指標(biāo)對比差異均非常明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 多因素分析

對影響重癥腦梗死患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的因素進(jìn)行多維度分析，將上述相關(guān)的指標(biāo)作為自變量，同時(shí)因變量確定為重癥腦梗死患者預(yù)后（非DVT=0，DVT=1），進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素與機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈穿刺、臥床時(shí)間、抗凝藥物應(yīng)用以及HDL-C、D-D相關(guān)。

3 討論

針對重癥腦梗死患者而言，如果治療或護(hù)理不當(dāng)，將會大大增加發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性。所以臨床上將下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素研究作為重要的課題進(jìn)行了探索。本人結(jié)合所在院的實(shí)際和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，分析了相關(guān)的影響因素并進(jìn)行了實(shí)踐調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈穿刺、臥床時(shí)間、抗凝藥物應(yīng)用等因素都是導(dǎo)致出現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的重要影響因子。患者如果長期臥床會增加血液粘度，進(jìn)而產(chǎn)生血管內(nèi)皮損傷，加速了高凝狀態(tài)的變化速度。作為纖維蛋白原降解的產(chǎn)物，D-D水平可以代表機(jī)體纖維蛋白水平，應(yīng)用抗凝藥物一定程度上可以對血小板集聚情況產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而大大降低了發(fā)生血栓的可能性。另外作為脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，HDL-C一定程度上可以加速LDL-C降解，進(jìn)而確保血管保持通暢。此外深靜脈置管也會對患者血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，增加了發(fā)生外源性凝血的可能性，進(jìn)而容易誘發(fā)血栓。

總之，重癥腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的因素很多，臨床上也有大量的研究成果。針對重癥腦梗死病癥，需要醫(yī)院加強(qiáng)對患者病情的全面監(jiān)測，并根據(jù)患者的個體差異等制定適宜的治療方案，密切關(guān)注可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的影響因素并強(qiáng)化藥物科學(xué)控制、衛(wèi)生環(huán)境護(hù)理等，這樣才能有效避免不良并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療成效。

參考文獻(xiàn)

金煜婷，朱紅燦，焦淑潔.重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：12-16.

劉方.危重病患者深靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理策略[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（10）：542-543.

韓剛，劉娟娟，惠輝.重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（3）：429-431.