冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期健康教育

徐冬梅

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

隨著經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提高，但與此同時隨著生活節奏不斷加快，人們飲食結構發生改變、運動量減少、生活壓力增大，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的現患人數已超1100萬，成為威脅人類生命健康的首要"殺手"[1]。冠心病患者選擇冠狀動脈搭橋術治療以提高生活質量和遠期生存率，隨著我國醫療水平的進步和醫生手術水平的提升，越來越多患者選擇冠狀動脈搭橋術，但因冠心病患者常有年齡大，病程長，并發糖尿病、高血壓等疾病，導致患者發生并發癥風險高，術前易焦慮、緊張，術后恢復慢，因此，冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期健康教育非常重要，應給予足夠重視。現將冠狀動脈搭橋術患者的圍手術期健康指導、護理方法等內容總結如下。

1 術前健康教育

1.1 心理指導

生活中、工作中的突發事件，長期疲勞，精神緊張均是誘發冠心病、心肌梗塞的主要誘因，因此患者的心理指導非常重要。患者入院后，護士或護理人員應熱情主動，積極的給患者介紹病區和管床醫師，條件允許的情況下，可帶病人參觀病區及監護室，一方面可以拉近與病人的距離，另外一方面可以加強患者及家屬對醫務人員的信任度，可盡早為手術治療做好準備。我們在為患者做心理指導時發現，很多患者心理壓力大，其中老年人表現尤為明顯，因此心理指導十分重要，有助于消除患者不穩定的情緒及思想負擔。

1.2 術前呼吸功能訓練

呼吸功能訓練對于心臟手術患者尤為重要，術前護士或護理人員應教患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰訓練。具體方法，先深呼吸（病人坐位或者仰臥位，經鼻吸氣使上腹部向外膨脹，用嘴呼氣，并且收縮腹部排出氣體）一次，然后連續做幾次短呼吸，快速深呼吸后用力咳嗽一次或兩次。

1.3 飲食護理

冠心病患者在飲食方面在保證營養的前提下的應低鹽低脂，少吃多餐，以富含維生素、蛋白質且易吸收消化的食物為主，根據患者病情和檢查指標應用藥物。對于糖尿病患者在飲食上要尤為注意，加強飲食指導，如必要需請內分泌科醫生給予飲食、健康指導，根據患者情況科學飲食。

1.4 用藥指導

介紹藥物相關知識，主要包括藥物的適應癥及不良反應，加強患者的自我保健意識，掌握藥物用法用量。如患者常用的硝酸甘油片，禁用于心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高的患者;禁與枸櫞酸西地那非片（增加硝酸甘油的降壓作用）同時應用。術前長時間服用阿司匹林的患者應在手術前一周停止使用，如果必需抗凝治療，建議改用肝素。

2 術后健康指導

注重患者手術后健康指導，可有效減少并發癥的發生，通過正確的引導患者咳嗽、深呼吸等方法，有助于減少患者疼痛情況的發生，通過引導患者積極主動配合治療，有利于疾病康復。

2.1 觀察病情變化

術后密切關注患者病情情況，觀察患者疼痛情況、心率和心律、血壓等情況。患者術后有心絞痛的情況發生，其原因大多是術后傷口疼痛，護士應詢問患者對疼痛的耐受情況，并引導患者采用正確的咳嗽、深呼吸方法以減輕疼痛。通過心電監護作用，觀察患者心率和心律有無異常，出現異常情況及時匯報醫生，對于心律失常患者，可使用控制心律藥物，減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流。注意控制患者血壓，將患者血壓控制在120mmhg/80mmhg左右。與此同時，密切關注患者呼吸道感染情況，護士密切關注患者痰液性質，遵醫囑給予霧化治療，幫助患者咳痰，同時加強物理治療，刺激患者咳痰，避免患者因無力咳痰導致的肺部感染。

2.2 術后飲食指導

術后適宜加強患者營養，合理膳食，注意低鹽低脂飲食，避免刺激類食物，如辛辣類食物，避免暴飲暴食，宜食用易消化、清淡食物。

2.3 早期活動指導

術后早期下床活動，可減少并發癥的發生，促進疾病康復。護士或護理人員應告訴患者術后早期活動的重要性，配合患者適當運動，需注意強度不宜過大，活動時需要有人陪伴，活動時間不宜太長，一旦發生不適，立即停止，等到癥狀緩解后再開始。

3 出院指導

3.1 心理調節

協助患者樹立正確的認識，向患者說明冠心病的誘因較多，要合理避免各種誘發因素，注意規律生活，注意飲食，適當鍛煉，保持良好心態，注重睡眠健康。

3.2 合理安排飲食和鍛煉

體脂含量高不僅會導致肥胖，還會導致各種疾病的發生，尤其是冠心病，體脂含量在其發病高危因素和后期治療監測中占有重要地位[2]。飲食應掌握原則，如患者應選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、少食多餐，宜富含維生素C的水果，不吸煙，不飲酒。運動宜循序漸進，最初在室內和房間走動，感覺身體狀況良好，可以外出散步，發生疲勞、心臟強烈跳動、頭暈、乏力等情況，應立即停止，停止后若無改善，應及時就醫。

通過健康指導，使護士及護理人員能夠采用全面、系統、良好的護理措施，使冠脈搭橋術患者取得滿意的臨床效果;使患者及家屬掌握正確的護理方法，使患者能夠積極主動參與治療與護理，有利于患者術后恢復，提高患者生活質量。

參考文獻

蔣桂英，李慧欣，吳志剛.心臟康復運動對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者治療效果及遠期預后的影響[J].實用醫技雜志，2019，26（02）：80-83.

馬小睦，岳強.冠心病患者的低脂飲食管理[J].中國食品，2018，000（014）：128-129.