自體外周血造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤的遠期療效觀察

張睿 王澎 李連連

【摘 要】目的：觀察自體外周血造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤的遠期療效。方法：隨機選擇2016年1月-2019年1月至我院進行治療的MM患者40例，使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各20例，對照組：患者給予常規PTD或PD方案進行化療治療。觀察組在對照組治療方案基礎上給予APBSCT治療。隨訪1年，比較兩組患者臨床療效以及1年總生存期（OS）、無進展生存時間（PFS）。結果：觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組60.00%，觀察組PFS和OS均高于對照組，且具有統計學差異（p<0.05）。結論：自體外周血造血干細胞移植能夠提高多發性骨髓瘤的遠期療效和生存時間。

【關鍵詞】自體外周血造血干細胞移植;多發性骨髓瘤;硼替佐米

【中圖分類號】R733【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

多發性骨髓瘤（MM）是目前尚且無法治愈的惡性腫瘤。硼替佐米是近年來應用于臨床的治療MM的常用藥物，具有較好的緩解率，但是仍然存在復發率高、死亡率高的問題[1]。自體外周造血干細胞移植（APBSCT）是根治血液系統惡性疾病的重要方法，為了觀察APBSCT在治療MM中的遠期療效，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2016年1月-2019年1月至我院進行治療的MM患者40例進行臨床研究，所有患者均符合《中國多發性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）》中的相關診斷標準。其中男性患者47例，女性患者13例，年齡18-76歲，平均年齡（50.33±8.27）歲。其中初治51例，復治9例。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各20例，兩組患者基線資料無統計學差異（p>0.05），所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者給予常規PAD（硼替佐米+表柔比星+地塞米松）或PD（硼替佐米+地塞米松）方案進行化療治療。對于出現嚴重不良反應患者，療程向后延遲。

觀察組：在對照組治療方案基礎上給予APBSCT治療。動員方案為化療聯合重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF），于白細胞從最低點開始恢復后給予rhG-CSF150-300μg/d皮下注射，至WBC≥5.0×109/L，PLT≥50.0×109/L，采用BaxterCS3000Plus血細胞分離機分離PBSC，采集1-3次，獲得CD34+細胞>2×106/kg。低溫保護劑與肝細胞濃縮液按照4：1比例混合保存。患者預處理前一天入住無菌層流室，預處理后將造血干細胞解凍回輸。回輸后給予常規支持治療，預防并發癥。

1.2.2 分析指標

隨訪1年，比較兩組患者臨床療效以及1年總生存期（OS）、無進展生存時間（PFS）。PFS為：即從第1天的治療到發現臨床/放射學進展或死亡之間的時間間隔。OS為患者從第1天治療到死亡或者隨訪結束時間。

療效標準參考《中國多發性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）》，分為完全緩解（CR）、接近完全緩解（nCR）、非常好的部分緩解（VGPR）、部分緩解（PR）、微小緩解（MR）、無變化（NC）、進展（PD）。總有效率=（CR+nCR+VGPR+PR）/總例數×100%

1.3 數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組60.00%，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

APBSCT是對患者進行動員方案后，采集患者自體一部分的造血干細胞，進行預處理后再回輸給患者的治療方案，一次對患者的造血功能進行重建。APBSCT具有采集方便、腫瘤細胞污染少、患者免疫功能恢復較快等優勢，且不會受到供者限制，顯著的擴大了應用范圍，減少了治療費用[2]。

MM是一種目前尚無法治愈的惡性腫瘤，這是因為一方面與其他部位的腫瘤相比MM無法手術徹底切除，只能通過放化療治療，另一方面化療無法完全清除腫瘤細胞，因此殘存的腫瘤細胞會出現復發或者對化療藥物產生耐藥性[3]。硼替佐米是近年來應用于臨床從新型抗腫瘤藥物，屬于可逆性蛋白酶抑制劑，但是由于其副作用較大，因此患者往往難以長期應用。但是結合APBSCT應用卻能夠明顯改善患者遠期療效。從本次研究來看，隨訪一年后觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組60.00%，而且觀察組PFS和OS均高于對照組，說明APBSCT具有改善MM患者遠期療效，提高患者生存期的作用，且APBSCT已經被證實是治療血液腫瘤的安全性較好的治療方案，因此可于臨床推廣應用。

參考文獻

韓娜，李勇華，高飏，等.硼替佐米聯合環磷酰胺及地塞米松方案治療多發性骨髓瘤[J].實用醫學雜志，2019，035（003）：440-444，448.

陳文明.復發難治性多發性骨髓瘤治療解讀及嵌合抗原受體T細胞對治療模式的挑戰[J].中華內科雜志，2020，59（05）：338-340.

張建華，張傲利，董春霞，等.應用改良BU/CY方案預處理聯合自體外周血造血干細胞移植治療青年中、低危急性髓系白血病療效觀察[J].中國實驗血液學雜志，2019，27（02）：62-66.