急診ERCP治療急性化膿阻塞性膽管炎的效果研究

尹紅義

【摘 要】目的：研究急診ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）治療急性化膿阻塞性膽管炎的臨床效果。方法：選取我院自2019年1月至2019年12月期間，經(jīng)臨床確診符合急性化膿阻塞性膽管炎癥狀的80例患者展開研究，隨機(jī)劃分為各40例的對(duì)照組和觀察組。觀察組患者采用ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）進(jìn)行治療。觀察兩組患者手術(shù)的成功率、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及手術(shù)后住院的時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)成功率為97.5%，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率為95.0%，無明顯差異（P﹥0.05）;觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論：采用ERCP和PTCD治療急性化膿阻塞性膽管炎的手術(shù)成功率均較高，但ERCP能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者的住院時(shí)間，更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診ERCP;急性化膿阻塞性膽管炎;效果研究

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

急性膽管炎是以Charcot三聯(lián)征即寒顫高熱、腹痛和黃疸為主要臨床表現(xiàn)的常見急癥。急性化膿阻塞性膽管炎簡稱AOSC，可表現(xiàn)為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的Reynolds五聯(lián)癥即昏迷嗜睡、休克昏迷、定向力障礙、譫忘和行為異常等[1]，若不給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟瑫?huì)引起患者多個(gè)器官發(fā)生功能障礙，甚至死亡。本次試驗(yàn)探討急診ERCP治療急性化膿阻塞性膽管炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2019年1月至2019年12月期間，經(jīng)臨床確診符合急性化膿阻塞性膽管炎癥狀的80例患者展開研究，隨機(jī)劃分為各40例的對(duì)照組和觀察組。觀察組包括21例男，19例女，年齡35～84歲，平均年齡（59.8±4.2）歲。對(duì)照組包括20例男，20例女。年齡34～82歲，平均年齡（60.3±4.0）歲。所有納入本研究患者均有發(fā)熱黃疸、腹痛;臨床資料全對(duì)本次研究知情同意簽署知情同意書。兩組患者臨床一般資料對(duì)比有可比性，差異不大（P>0.05）。

1.2 方法：觀察組：手術(shù)前禁食6小時(shí)，肌肉注射5～10mg安定、20mg丁溴東食莨菪堿和50～100mg杜冷丁。先對(duì)觀察組所有患者進(jìn)行逆行胰膽管造影，檢查患者的急性膽管炎是否由膽總管結(jié)石引起，并在患者能夠承受的情況下采用內(nèi)鏡乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)和內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)取出結(jié)石。采用EST網(wǎng)籃取直徑小于112cm的結(jié)石，采用ENBD法引流;而對(duì)于較難取出的結(jié)石則直接在結(jié)石的近端放置ENBD，內(nèi)鏡取石在患者的病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。若膽道梗阻由惡性疾病導(dǎo)致，可以暫時(shí)采用鼻膽管引流或者直接置入膽管內(nèi)支架。手術(shù)后24小時(shí)禁止患者飲食，若此后無異常情況可以飲用流質(zhì)食物或軟食。給予患者抗胰酶、止血消炎等常規(guī)治療措施;

對(duì)照組：對(duì)照組患者先行B超掃描以確定穿刺的部位，最佳部位為肝內(nèi)擴(kuò)張最明顯的膽管。對(duì)于左肝管梗阻的患者采取劍突下入路進(jìn)行穿刺，而對(duì)于右肝管梗阻患者和肝總管以下梗阻患者采取右側(cè)入路的方式進(jìn)針。術(shù)前局部麻醉，切口B超可視穿刺達(dá)到穿刺部位后拔除，隨后將金屬導(dǎo)絲插入固定，無滴瓶（有刻度）連接導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者術(shù)后住院總時(shí)長情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在此次報(bào)道中，（）用于對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)表示，組間相比行t檢驗(yàn);百分比用于對(duì)計(jì)數(shù)資料表示，組間相比行卡方檢驗(yàn)，軟件處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，P<0.05為有比較有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較：察組患者的手術(shù)成功率為97.5%，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率為95.0%，無明顯差異（P﹥0.05），觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P﹤0.05）。如下表1：

3 討論

在臨床過去治療急性化膿阻塞性膽管炎的手術(shù)常會(huì)引起較高的病死率，主要與手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉有關(guān)[2]。而能夠減壓引流，使膽道的梗阻快速解除的內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。對(duì)患者的創(chuàng)傷小、起效快且治療效果好是內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，通過內(nèi)鏡治療的患者病死率也有顯著的降低[3]。此外，內(nèi)鏡治療的效果與急性化膿阻塞性膽管炎的發(fā)病時(shí)間有密切的關(guān)系。若患者發(fā)病的時(shí)間短，則因?yàn)檩^輕的乳頭水腫容易進(jìn)行手術(shù)操作，治療的效果好。通過本次試驗(yàn)，雖然急診ERCP治療的觀察組手術(shù)成功率與對(duì)照組無明顯差異（P﹥0.05）。但觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P﹤0.05）。

綜上所述，ERCP不僅有較高的手術(shù)成功率，還能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和患者的住院時(shí)間，更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉明成，宋秋花.舒肝寧注射液聯(lián)合急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療急性梗阻性化膿性膽管炎療效及對(duì)血清和膽汁炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（16）：1717-1721.

張柱饒.急診ERCP治療老年人急性化膿性膽管炎臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（48）：65.

程相陣，翟洪濤.ERCP用于高齡急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（51）：16-17，19.