全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較

李丹華

【摘 要】目的：評價局部麻醉與脊椎麻醉對于膝關節鏡手術患者的臨床影響。方法：在2019年4月到2020年1月開展研究，期間隨機選取我院診治的髖關節相關疾病患者作為案例，總共在實驗組和常規組入選各40例患者。常規組采用全身麻醉。實驗組采取腰硬聯合麻醉。統計麻醉效果與安全性。結果：不同時段兩組患者的麻醉指標都無較大差異，對比無意義，P>0.05;常規組術中低血壓7例，發生率17.50%。實驗組術中低血壓2例，發生率5.00%。并發癥對比數據有意義，P<0.05。結論：全麻與腰硬聯合麻醉在麻醉效果方面相差不大，均可以滿足手術治療需求，但是腰硬聯合麻醉可以更好地規避術中并發癥風險，臨床中均可普及應用。

【關鍵詞】全身麻醉;腰硬聯合麻醉;髖關節置換術;麻醉效果

【中圖分類號】R69【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

老年患者因為自身的機體功能相對較差，再加上骨質疏松癥狀的發生與發展，導致骨折等疾病的發生率不斷提高[1]。另外，對于老年患者而言，在髖關節置換術治療期間，很容易引發大面積的手術創傷和出血等并發癥，導致手術整體效果相對較差，同時患者的預后風險問題也比較突出[2]。通過臨床操作經驗發現，借助有效的麻醉方式可以更好地提高患者的綜合預后水平。對此，本文以我院接受髖關節置換術治療的患者為例，探討不同麻醉方式的應用價值。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年4月到2020年1月開展研究，期間隨機選取我院診治的髖關節相關疾病患者作為案例，入選時患者均確定需要接受髖關節置換術治療。總共在實驗組和常規組入選各40例患者。實驗組男性患者29例，年齡中位數66.27歲;常規組男性患者30例，年齡中位數66.17歲。組間P>0.05，可比性良好。

1.2 方法

常規組采用全身麻醉。在進入手術室之后以面罩持續吸氧，以靜脈滴注方式提供乳酸林格液和長托寧。做好常規體征監測。應用芬太尼（2μg/kg）、咪達唑侖（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.2mg/kg）、阿曲庫銨（0.1mg/kg），實行氣管插管，借助麻醉劑實現潮氣量控制，并控制呼吸頻率。在手術期間維持麻醉。以微量泵入每小時丙泊酚5mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg進行碼子。手術完成時停止用藥。在恢復恢復后提供氟馬西尼，在滿足要求后拔管。

實驗組采取腰硬聯合麻醉。麻醉前處理方式相同。采取右側臥位，采取L2到3腰硬聯合麻醉穿刺，穿刺成功之后借助腰硬針根據穿刺針刺入蛛網膜下腔，觀察是否存在腦脊液，如果有則證明穿刺成功。向尾側注入2ml的0.5%左布比卡因與1ml的10%葡萄糖液。在頭端置入硬膜外導管，維持平臥位，并維持麻醉平面在T10內。

1.3 觀察指標

統計麻醉效果與安全性。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS19.0軟件完成數據的記錄分析與對比。數據錄入期間應用檢驗方式進行判斷，百分比數據應用X2檢驗，均數數據應用T值檢驗。數據所有操作均實行2次，在結果不一致時由多人進行處理。數據對比結果中P<0.05則代表有意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

不同時段兩組患者的麻醉指標都無較大差異，對比無意義，P>0.05，見表1。

2.2 安全性指標對比

常規組術中低血壓7例，發生率17.50%。實驗組術中低血壓2例，發生率5.00%。并發癥對比數據有意義，P<0.05。

3 討論

腰硬聯合麻醉的方式在硬膜外麻醉的同時，效果會更加突出，可以快速的展現理想麻醉效果。另外，腰硬聯合麻醉可以有效提升麻醉的鎮痛效果，但是因為椎管內部的麻醉方式，腰硬聯合麻醉對于技術的要求比較高。全麻則是臨床中操作技術成熟的一種麻醉方式。兩種麻醉方式因為在操作方面的特征并不相同，所以麻醉的價值、優劣勢也并不相同。

本次研究結果顯示，不同時段兩組患者的麻醉指標都無較大差異，對比無意義，P>0.05;常規組術中低血壓7例，發生率17.50%。實驗組術中低血壓2例，發生率5.00%。并發癥對比數據有意義，P<0.05。該結果證明兩種麻醉方式均可有效應用于髖關節置換術，兩種方式都可以達到良好的麻醉效果。但是，全麻對于呼吸系統的刺激性比較突出，腰硬聯合麻醉相對更容易導致椎管并發癥風險，所以在臨床中對于ASA分級為I到II級的患者，可以采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉，因為其血流動力學更加穩定，無穿刺禁忌癥，可以達到理想且迅速的麻醉效果。但是對于ASA分級在II級以上的患者，應當優先采用氣管插管之下全身麻醉，在手術中采用丙泊酚與瑞芬太尼進行維持麻醉，可以更好的提高麻醉效果，保障手術質量。

綜上所述，全麻與腰硬聯合麻醉在麻醉效果方面相差不大，均可以滿足手術治療需求，但是腰硬聯合麻醉可以更好的規避術中并發癥風險，臨床中應當盡可能根據實際情況選擇最佳的麻醉方式。

參考文獻

魏春燕，徐曉紅，郎曉波.腰-硬聯合麻醉與全身麻醉對高齡髖關節置換患者免疫功能的影響[J].江蘇醫藥，2018，44（4）：458-460.

羅玉輝，楊志軍，劉會長.老年患者腰硬聯合麻醉下全髖關節置換術中應用右美托咪定鞘內注射的臨床效果觀察[J].中國醫刊，2018，53（9）：57-60.