早期綜合康復治療對腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

包青瀅 張玲玲

【摘 要】目的：探討分析早期綜合康復治療對腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法：選取2018年3月至2020年3月，將本院收治的200例腦卒中后吞咽障礙作為研究對象，基于奇偶數法分組，分別給予早期綜合康復治療（觀察組）、常規對癥治療（對照組），比較兩組療效。結果：兩組治療前的吞咽功能程度比較，無差異（P>0.05）;兩組治療后的吞咽功能程度顯著改善，觀察組治療后的吞咽功能程度優于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：腦卒中后吞咽障礙患者實施早期綜合康復治療，可有效改善患者的吞咽功能，值得推廣。

【關鍵詞】：早期綜合康復治療;常規對癥治療;腦卒中后吞咽障礙

【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，發病后患者容易發生多種并發癥，吞咽障礙是最常見的一種，發病率為45%[1]。吞咽障礙會導致患者無法正常吞咽，導致患者吞咽期間反復嗆咳，嚴重時甚至會誘發吸入性肺炎。而反復嗆咳會給患者的身心造成負面影響，繼而導致患者不吞咽，導致患者無法通過正常渠道攝取充足營養，會導致患者營養不良，機體免疫力下降，妨礙身體正常康復。臨床有研究[2]指出，在腦卒中后吞咽障礙早期實施康復治療，可改善患者的吞咽功能。基于此，本研究進行了相關研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2020年3月，將本院收治的200例腦卒中后吞咽障礙作為研究對象，基于奇偶數法分組，每組100例。觀察組有男59例、有女41例;年齡61-79歲（70.38±3.26）歲;腦梗死有61例、腦出血有39例。對照組有男57例、有女43例;年齡62-79歲（70.55±3.29）歲;腦梗死有64例、腦出血有36例。兩組基線資料對比，P>0.05，有比較價值。

1.2 方法

對照組100例實施常規對癥治療，在腦卒中常規治療基礎上，給高壓氧治療。傳統康復訓練治療。

觀察組100例實施早期綜合康復治療，（1）電刺激治療：治療前檢測患者的血壓水平，觀察患者的皮膚狀態，若患者血壓水平良好，皮膚無破潰損傷，則采用低頻脈沖治療儀治療。常規清潔消毒患者頸動脈、喉結部位皮膚，并在咽喉正中線兩側分別粘貼電機，結合患者的吞咽障礙評估結果調節脈沖頻率、寬度以及刺激時間，在不引起患者疼痛的基礎上進行點擊此治療，一次治療10min，一天治療1-2次。（2）康復訓練：冰刺激訓練，使用醫院自制大棉棒，充分消毒清潔后，將棉棒頂端（有紗布棉球的那一端）浸入生理鹽水，充分吸入鹽水后進行冰凍。制作成冰棒。然后取出冰棒，在患者的舌體、腭體、舌根部、咽后壁依次進行冰刺激按摩，一次10min，一天治療1-2次，多在餐前30min、飯后2h進行。吞咽器官肌肉訓練，指導患者的唇、舌、軟腭、下頜等吞咽器官肌肉進行正常生理運動，循序漸進，一次10min，一天治療1-2次。攝食訓練，讓患者從最容易吞咽的糊狀食物開始，逐步過渡到流質食物、半流質食物、正常食物，進食方式以一口量為主，在患者訓練過程中，指導患者按照轉頭吞咽或是點頭吞咽技巧吞咽食物。一次10min，一天治療1-2次。

1.3 觀察指標

吞咽功能程度：在兩組患者治療前后采用洼田飲水試驗[3]評估患者的吞咽功能，讓患者飲下一小湯勺水，若患者未發生嗆咳，再給予30ml溫開水飲用，并采用五級法進行評價。1級：患者可一次性喝完水，無嗆咳。2級：患者分兩次或是兩次以上將水喝完，無嗆咳。3級：患者可一次性喝完水，但發生嗆咳。4級：患者分兩次或是兩次以上將水喝完，但發生嗆咳。5級：患者嗆咳頻繁，無法將水全部喝下。

1.4 統計學方法

資料分析采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

兩組治療前的吞咽功能程度比較，無差異（P>0.05）;兩組治療后的吞咽功能程度顯著改善，觀察組治療后的吞咽功能程度優于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳情見下表。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙多因假性或真性球麻痹造成，但從臨床診斷可以看出，多數腦卒中后吞咽障礙患者屬于假性球麻痹，主要因雙側大腦皮質或是雙側皮質腦干束受損導致吞咽障礙。早期綜合康復治療由電刺激治療、康復訓練組成。電刺激治療可通過合理刺激程度反復刺激患者的咽部肌肉，促使肌肉發生正常運動，繼而輔助患者進行吞咽，預防肌肉逐步萎縮，達到恢復或改善患者肌肉功能的目的[4]。聯合冰刺激訓練、咽喉器官肌肉訓練、攝食訓練，可恢復患者的吞咽器官肌群功能，可改善患者的食管、軟腭、咽喉功能，可促使患者恢復一定的吞咽功能，順利完成食物吞咽。

由上可知，早期康復治療腦卒中后吞咽障礙，療效顯著。

參考文獻

熊虎，陳慧芳，史靖，等.吞咽障礙診斷系統早期評估下個體化吞咽治療對腦卒中后吞咽障礙患者療效的影響[J].中國康復，2019，34（11）：571-574.

陳名敏，龍寶珠.尿管球囊擴張聯合早期呼吸訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J].心血管康復醫學雜志，2020，29（3）：276-280.

魏學志，王漢春，張路，等.用綜合康復訓練療法對腦卒中后吞咽障礙患者進行治療的效果探討[J].當代醫藥論叢，2020，18（6）：58-59.

鄒本鵬.觀察綜合性康復訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者康復治療中的價值[J].反射療法與康復醫學，2020，29（1）：105-106.