血糖水平對(duì)急性期缺血性腦卒中臨床預(yù)后的評(píng)估

胡林強(qiáng)

【摘 要】目的：研究分析血糖水平評(píng)估急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：根據(jù)血糖水平，將急性缺血性腦卒中患者96例分成三組，即血糖正常組、血糖紊亂組、糖尿病組，各32例。分析各組預(yù)后。結(jié)果：出院時(shí)，各組NIHSS評(píng)分低于入院時(shí)，且糖尿病組高于血糖正常組、血糖紊亂組（p<0.05）。血糖紊亂組、糖尿病組Barthel指數(shù)無(wú)差異，但是均低于血糖正常組（p<0.05）。血糖正常組、血糖紊亂組死亡率低于糖尿病組（p<0.05）。結(jié)論：通過(guò)血糖水平監(jiān)測(cè)，有助于臨床有效評(píng)估急性缺血性腦卒中患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血糖;急性期缺血性腦卒中;預(yù)后評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率較高的心腦血管疾病，在各類腦血管疾病之中大約占比70%左右[1]。該病具有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，且存在諸多誘因及合并癥。臨床主要癥狀多表現(xiàn)為四肢麻木、頭部不適、失語(yǔ)而無(wú)法正常交流，給患者生存質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。為了有效改善患者預(yù)后，本研究特此從血糖監(jiān)測(cè)這一角度出發(fā)，探討不同血糖水平對(duì)患者預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究96例急性缺血性腦卒中患者的納入時(shí)間均為2019年05月--2020年05月，其中包括51例男性和45例女性，年齡61-89歲，均齡（79.7±9.9）歲;病程1-5h，平均（2.7±0.4）h。根據(jù)血糖水平，將觀察對(duì)象分為三組，即：血糖正常組（血糖<6.1mg/L）、血糖紊亂組（6.1-7.8mg/L）、糖尿病組（血糖>7.8mg/L）。每個(gè)小組分別32例。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)MRI或CT檢查，結(jié)合WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)為急性缺血性腦卒中;發(fā)病至入院<6h;首次發(fā)病;既往存在腦梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺陷;既往存在腦卒中病史;肝腎功能嚴(yán)重受損。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05。

1.2 方法

對(duì)本研究觀察對(duì)象進(jìn)行為期90d的動(dòng)態(tài)隨訪觀察，評(píng)估患者預(yù)后，包括患者出入院時(shí)NIHSS評(píng)分以及90d的死亡率、Barthel指數(shù)。隨訪起點(diǎn)為患者入院日，隨訪終點(diǎn)為患者復(fù)發(fā)、死亡、失聯(lián)、最近1次隨訪。采用NIHSS卒中量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低越好;采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活能力，分值越好越好。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn);用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，當(dāng)P值<0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組出入院時(shí)NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比見(jiàn)表1

3 討論

急性期缺血性腦卒中患者血糖水平過(guò)高，極易加重腦損傷程度，進(jìn)而影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)。腦卒中患者血糖水平升高，與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)容易分泌更多的皮質(zhì)醇、腎上腺素，減弱胰島素控制血糖的作用，最終使得患者血糖水平持續(xù)上升[2]。基于此，對(duì)急性期缺血性腦卒中患者加強(qiáng)血糖控制顯得至關(guān)重要。

血糖水平過(guò)高，是急性期缺血性腦卒中患者獨(dú)立高危因素，相較于非糖尿病者而言，糖尿病誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高4倍左右[3]。此次研究分組對(duì)照，糖尿病組出入院NIHSS評(píng)分高于血糖正常組、血糖紊亂組（p<0.05）。究其原因：腦卒中患者血糖水平過(guò)高，可導(dǎo)致無(wú)氧酵解增加，大量堆積酸性產(chǎn)物，誘發(fā)酸中毒，損傷腦細(xì)胞代謝，與此同時(shí)，并發(fā)其他血管疾病、感染的風(fēng)險(xiǎn)也將會(huì)大大提高，擴(kuò)大梗死面積，加重腦組織水腫，增大出血風(fēng)險(xiǎn)。血糖水平升高影響急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后的原因，可能與促使血栓生成、自由基損傷、腦再灌注下降、血供不足的組織代謝失衡、大量堆積興奮性氨基酸有關(guān)[4]。急性期缺血性腦卒中患者發(fā)病之后的高血糖嚴(yán)重影響著患者預(yù)后，伴有血糖升高的急性期缺血性腦卒中患者，其腦梗死面積較血糖正常患者更大，預(yù)后更差，且近期死亡風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大2倍[5]。血糖水平升高同時(shí)也是臨床預(yù)測(cè)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因子[6]。

此次研究對(duì)照分析，血糖紊亂組、糖尿病組Barthel指數(shù)無(wú)差異（p>0.05），但是均低于血糖正常組（p<0.05）。血糖正常組、血糖紊亂組死亡率低于糖尿病組（p<0.05）。說(shuō)明血糖水平越高，對(duì)患者生活能力的影響就越大，且死亡率也會(huì)進(jìn)一步提高。基于此，臨床治療急性期缺血性腦卒中患者的同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、調(diào)控，促使患者糖代謝恢復(fù)正常，以此來(lái)幫助患者提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

總而言之，高血糖水平對(duì)急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后具有極大的不利影響，臨床早期治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)血糖干預(yù)，以減輕對(duì)患者神經(jīng)功能的損害。

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