白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜后彈力層脫離的治療研究

殷巧艷

【摘 要】目的：探討白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜后彈力層脫離（DMD）的治療效果;方法：本次研究選取我院收治的56例行白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生角膜DMD患者進行治療觀察，觀察不同類型DMD患者角膜狀況，以及不同程度患者治療結(jié)果。結(jié)果：全部患者中單純型占65.45%、對稱型占23.34%、完全型占12.73%。不同程度患者中，輕度脫離者完全恢復(fù)，中度和重度患者多數(shù)采用相應(yīng)治療方式后恢復(fù)，分別有1例患者治療效果不理想。結(jié)論：白內(nèi)障摘除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)DMD，與手術(shù)切口相關(guān)，治療中應(yīng)根據(jù)其脫離程度和位置采用相應(yīng)方式，利于提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;摘除術(shù);角膜后;后彈力層;脫離

【中圖分類號】R776.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

白內(nèi)障摘除術(shù)是眼科手術(shù)治療中常用方法，具有時間短、切口小、恢復(fù)快和散光小等使用優(yōu)勢，但術(shù)后依舊易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，如角膜后彈力層脫離，影響患者恢復(fù)效果，為此應(yīng)根據(jù)脫離狀況，采用適合方式適時治療[1]。本次研究以收治的56例行白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜DMD患者作為治療對象，探討其治療方式及效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究選取我院2018年6月-2019年12月收治的56例行白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜DMD患者作為治療對象，全部患者中，男性為30例，女性為26例，最低年齡為61歲，最高年齡為89歲，平均年齡為76.2歲，后彈力層類型：36例（65.45%）單純型、13例（23.64%）對稱型和7例（12.73%）完全型，DMD形成原因：超聲乳化手術(shù)40例（72.73%），青光眼手術(shù)11例（20.00%），硅油取出術(shù)5例（9.09%）。

1.2 方法

白內(nèi)障摘除術(shù)：于角鞏膜做1.0mm輔助切口，選擇12：00方向角鞏膜緣作2.4mm隧道切口，使用穿刺刀刺入前房，抽吸晶狀體核皮質(zhì)和黏彈劑。

前房注氣術(shù)：使用顯微鏡和裂隙燈檢查并進行前段光學(xué)相干斷層掃描，確定脫離狀況。于最高脫離區(qū)做一切口進入脫離區(qū)層間，自角膜表面攆壓層間積液，并對卷曲或反折區(qū)域通過角膜表面攆壓或注入平衡鹽溶液進行恢復(fù)，復(fù)位后彈力層，慎用粘彈劑。最后于對側(cè)做角膜切口注入無菌空氣。盡量充滿前房，縫合全部切口，保持高眼壓狀態(tài)（30-40mmHg）維持2小時。

后彈力層撕除、角膜內(nèi)皮移植術(shù)：制備8mm植片和植床。11：00鐘方向做2.4mm切口，并于2：00做透明角膜輔助切口，剝除8mm后彈力層，注入灌注液維持前房。將角膜內(nèi)皮植片裝入人工晶體推注器注入前房，反復(fù)放液及角膜表面攆壓展平植片，完全對位展平后向前房注滿消毒空氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同類型DMD患者術(shù)后角膜水腫位置、角膜厚度、上皮水泡和平均術(shù)后視力狀況，并統(tǒng)計全部患者治療方式及治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t和X2檢驗法，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型DMD比較

根據(jù)患者DMD類型進行手術(shù)治療和觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生位置和范圍，與切口相關(guān)，詳見表1。

2.2 治療效果

56例患者中輕度脫離患者34例（61.82%），手術(shù)3d后彈力層恢復(fù)，并保持連續(xù)3d顯微鏡觀察，未再發(fā)生脫離。中度脫離患者16例（29.09%），對患者實施2次注氣術(shù)后在1周內(nèi)后彈力層恢復(fù)正常，并且9例（16.36%）患者視力恢復(fù)至0.6以上，6例（10.91%）視力在0.4-0.6范圍內(nèi)，而1例（1.82%）視力為0.1。重度脫離患者6例（10.91%），其中，2例（3.64%）患者術(shù)后2.5個月采用前房注氣術(shù)治療，視力恢復(fù)至0.6以上，3例（5.45%）術(shù)后3個月采用角膜內(nèi)皮移植術(shù)治療，術(shù)后1個月進行檢查，視力水平均恢復(fù)至0.4以上，1例（1.82%）患者伴有后彈力層缺失，長期佩戴角膜繃帶鏡+滴眼液進行改善。

3 討論

后彈力層是角膜后內(nèi)皮細(xì)胞基底膜，疏松附著于前方基質(zhì)層，一旦受外傷和病理影響，會出現(xiàn)DMD，出現(xiàn)角膜水腫等問題，導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。DMD是行白內(nèi)障摘除術(shù)后患者常見并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者預(yù)后視力恢復(fù)狀況。為此，必須通過對DMD進行分析，掌握導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)原因，并選擇適合方式進行治療，以此幫助患者快速恢復(fù)視力水平[2]。

本次研究結(jié)果顯示，不同類型DMD患者切口水腫位置、角膜厚度等方面存在差異，根據(jù)患者DMD類型采用相應(yīng)方式進行治療，54例（96.43%）恢復(fù)良好。

綜上所述，白內(nèi)障摘除術(shù)后患者角膜發(fā)生DMD后，經(jīng)觀察分析發(fā)現(xiàn)其與切口密切相關(guān)，而治療中為保證其效率，應(yīng)根據(jù)脫離嚴(yán)重程度和類型，選擇適合方式進行治療，能夠有效改善患者預(yù)后視力狀況。

參考文獻

許榮，趙少貞，鄭亦君，等.白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜后彈力層脫離的治療[J].眼科新進展，2019，39（7）：662-665.

潘裕錦，郭萍，黎明，等.AS-OCT對白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離的分型初探[J].中國實用眼科雜志，2017，35（10）：1008-1012.