顯微外科皮瓣移植修復在足部軟組織缺損治療中的作用

胡勇 周寶林 李慶 王麗娟

【摘 要】目的：研究顯微外科皮瓣移植修復在足部軟組織缺損治療中的作用。方法：60例足部軟組織缺損患者自愿參與，隨機分成對照組（n=30，直接行皮瓣移植修復）、觀察組（n=30，顯微外科皮瓣移植修復），觀察兩組治療效果。結果：觀察兩組患者的治療效果，觀察組治療總有效率較高（P<0.05）。觀察兩組患者的不良反應發生率，較低組是觀察組（P<0.05）。結論：采用顯微外科皮瓣移植修復足部軟組織缺損，可提高修復效果，降低不良反應發生率，有利于患者的身體恢復。

【關鍵詞】顯微外科;皮瓣移植修復;足部;軟組織缺損

【中圖分類號】R622【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

皮瓣移植修復是外科手術中一類常見的方式，皮瓣所具備的供應的血液與皮膚，應用類型繁多，應用顯微鏡外科手術時，皮瓣移植修復技術具有良好的發展前景，臨床應用較為廣泛。尤其是從事建筑事業的人群，很容易產生足部軟組織缺損，疾病誘發因素與交通事故、重物砸傷有關[1]。臨床患有該病的患者不分年齡，患者生活質量受到影響嚴重，對患者的困擾不淺。本研究為收治的部分足部軟組織缺損患者借助顯微外科皮瓣移植修復醫治，觀察治療效果，以下是治療報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例足部軟組織缺損患者自愿參與，納入時間：2019年1月-2020年5月;分組方式：隨機抽簽;組別：對照組（n=30，男女占比15：15）、觀察組（n=30，男女占比16：14）;前組年齡24～65歲，平均（43.56±4.52）歲;后組年齡25～66歲，平均（44.21±4.49）歲;兩組患者常規資料具有均衡性（P>0.05），可對比。所納患者均知情，雙方自愿簽署知情協議書，取得醫學倫理研究會審核通過。

1.2 方法

為全部患者修復前期先落實常規處理，對患者的創面做好消毒清洗，固定好創傷位置，借助克氏針縫合創口，將患者附近壞死的組織完全切除，并對患者的創口認真清洗，預防感染問題的出現。

對照組：直接行皮瓣移植修復。先將自身帶有血流供應的皮膚或皮下組織移植下來，然后覆蓋到缺損的創面上進行縫合。

觀察組：顯微外科皮瓣移植修復。患者行顯微外科皮瓣移植修復術，皮瓣的設計需科學。使用超聲儀于患者足部劃定皮瓣部位，取出髕骨上緣或髂前上棘連接軸線，在軸線的中心部位確定皮瓣部位，掌握好脛后動脈、創面之間長短，將此長度作為皮瓣蒂長度，切除皮瓣時其位置取小腿內側中下部，于切開的蒂部皮膚固定游離后的皮瓣，將附近的血管切斷，固定旋轉皮瓣后將其縫合。兩組患者均于術后定期做好敷料的更換。

1.3 觀察標準

（1）觀察兩組患者的治療效果。治療效果判定準則為：顯效：移植皮瓣后全部變活，外形得到良好恢復，足部潰爛不明顯;有效：皮瓣經移植修復恢復良好，潰爛范圍略小，時而存在皮瓣腫脹狀況;無效：皮瓣的移植改善不明顯，經修復眾多壞死。治療總有效率是顯效與有效例數之和與總例數占比。（2）兩組患者治療期間出現的不良反應有：靜脈血栓、動脈痙攣、創面感染，記錄不良反應的多少，計算不良反應發生率，比較其高低。

1.4 統計學分析

SPSS20.0系統擔任數據分析庫的角色，（）表示計量資料，計量資料：t檢驗，計數資料：X2檢驗。P<0.05體現不出均衡性。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治療效果

觀察兩組患者的治療效果，治療總有效率較高的一組是觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者不良反應發生狀況

觀察兩組患者的不良反應發生率，較低組是觀察組（P<0.05）。見表2。

3 討論

人的足部結構比較繁雜，臨床醫治足部軟組織缺損難度較高，患者的身心受到嚴重傷害。為使患者的足部得到良好的修復，以免患者在術后生活質量遭受制約，本研究為納入的部分患者予以顯微外科皮瓣移植修復進行治療[2]。

因為人體足部結構比較特殊，皮膚存在的軟組織較少，皮膚缺乏移動性，外傷后容易導致骨折露出，以往的植皮或是局部皮瓣的轉移很難達到滿意效果。在顯微外科皮瓣移植修復技術的作用下可修復足部軟組織缺損，可對供區的皮瓣來源起到良好的預防作用，使創面得到良好的修復[3]。不管采取何種移植方案，均需一次性執行手術，避免二次斷蒂整復的預防，縮短患者的病程，為患者節省相應的住院費用，減輕患者的痛苦。顯微外科皮瓣移植修復技術歷史悠久，上世紀末得到空前未有的發展，截止當前逐漸成熟，經一定的外科基礎方可掌握這一技術，對設備的要求也不復雜，一般的手術顯微鏡均可將這一技術執行。一般而言，確定手術適應癥以醫生的能力與手術器械為標準的不多見[4]。隨解剖學的大力邁進，皮瓣供區于人體的各大部位均有所涉及，其部位共達70余數處。后期還可不斷挖掘更多的皮瓣，應用空間會逐漸得以擴展。

有學者提出：普通的游離組織技術不管是移植哪種游離組織，也不管移植方式，均涉及相應條件，受區需存在對應貼合血管[5]。游離皮瓣移植需合理選擇血管與受區擴創。在徹底擴創的同時做好止血工作，為受游離皮瓣移植的創面做好解剖，展現出與之對應的動脈與靜脈。嚴密觀察患者的血管內膜，查看是否存在損傷，了解吻合度，避免采取可疑的內膜將血管損傷。帶蒂島狀皮瓣順行時需重視皮瓣蒂部的處理，這就需充分考慮皮瓣血供，執行手術時需注重皮瓣血運。避免皮瓣蒂部受壓或扭曲，這就會使皮瓣缺血或回流出現障礙，導致手術難以順利執行。

對患者的足部軟組織加以修復期間，存在帶蒂皮瓣時無需采用游離皮瓣，鄰近皮瓣與遠位皮瓣之間選前者。若皮瓣結構相同，使用的皮瓣無需組織結構存在差異[8]。本研究對收治的足部軟組織缺損患者采取顯微外科皮瓣移植修復技術醫治，可直接了解患者的缺損狀況，為患者的受傷部位科學醫治，有效鎮痛，減少不良癥狀。本研究中，對兩組患者的治療效果有效觀察，觀察組治療總有效率較高（P<0.05）。觀察兩組患者的不良反應發生率，較低組是觀察組（P<0.05）。這一結果可清晰說明：顯微外科皮瓣移植修復在足部軟組織缺損中應用，不僅可將治療效果顯著提升，還可以減少不良反應，安全系數較高。

綜上所述，對納入的足部軟組織缺損患者行顯微外科皮瓣移植修復，可將治療效果提升，降低不良反應發生率，應用價值較高。

參考文獻

籍建華.足部軟組織缺損顯微外科修復的臨床分析[J].雙足與保健，2017，026（014）：93-94.

劉安銘，周鑫，歐昌良，等.以足部為供區的微型皮瓣移植修復手指軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2019，35（5）：391-392.

吳春，譚莉，王正理，等.股內側肌穿支皮瓣游離移植修復手或足部皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2018，041（002）：172-174.

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胡其恭，馬琳，劉國江，等.足部軟組織缺損顯微外科修復的臨床分析[J].醫藥前沿，2018，008（005）：7-9.