是藥三分毒，濫用中藥有風險

◎文/北京安貞醫院藥事部主任藥師 劉治軍

在我國有很大比例的人群，存有這樣一個觀點：傳統中藥發展了幾千年了，素有“藥食同源”的說法，所以中（成）藥是純天然的，是無毒的。但是，現在我們必須用大量慘痛的教訓和案例來糾正這種固有的觀念。中藥也是藥，是藥三分毒。我們不能隨便就買點草藥“補一補”或“調理一下”。

中醫藥是我國的傳統醫學瑰寶，很多人都相信中藥與食物是同源的，是純天然、無不良反應的，并稱之為中藥最大的優勢。目前，泛濫的保健品市場，更是利用老百姓對中藥安全的認識盲區，把中醫養生保健更上一層樓，在某種程度上，打著中醫養生保健的旗號，迎合了老百姓的需求，實質上，又進一步強化了“中藥無毒”的錯誤觀點，加重了中草藥的濫用。

最突出的表現就是書店里琳瑯滿目的中醫保健書，很多高居暢銷書的榜首。前幾年的某一時間段全民都在張悟本“大師”的帶領下“吃綠豆”，一如當年的胡萬林大師用三味中藥（朱砂、冰片和芒硝）包治百病一樣。

“是藥三分毒”的理念必須引起大家的重視，特別是近十幾年來發生的幾起影響比較大的中藥中毒事件，更是為大家敲響了警鐘：中藥也是藥，是藥三分毒，使用不當同樣會引起嚴重的后果，甚至是致命的。

比利時減肥中藥中毒事件：在1990-1992 年間，比利時的一家減肥診所給當地婦女使用含中藥廣防己的減肥藥——“苗條中草藥”，導致了近50 例患者（23～65 歲）先后出現貧血、蛋白尿，最后腎功能衰竭，約半數患者需要長期的血液透析治療，其中18 例患者做了腎移植手術。這個事件在1993 年被權威醫學雜志《柳葉刀》報道，被命名為“中草藥腎病”。此后又陸續發現更多的中毒病例，總共超過80 人。中國臺灣地區臺北總醫院也發現了12 例由服用某種中草藥引起的腎衰竭病例。這一減肥中藥引起的悲劇，在國際上給我們的“中草藥”造成了負面影響，使得全世界對中藥安全性的質疑也被提到了前所未有的高度。

現在看來，這種減肥藥是由于無毒的木防己被毒性極大的廣防己替代，同時組方不加辨證，不講究配伍地中西藥混用、長期使用而致。這種事件類似開車肇事：車是好車，但是駕駛者不懂技術。面對釀成的后果，大家往往是對車的安全性提出了質疑，其實，最關鍵的是，駕駛者不按規矩操作。

日本小柴胡湯中毒事件：在1990-1993 年間，日本也發生了小柴胡湯引發間質性肺炎的事件。患者多為中老年慢性病毒性肝炎者，在連續服用小柴胡湯（或含柴胡、半夏、黃芩等類方）2～3 個月之后，出現了發熱、干咳、呼吸困難的癥狀，影像學檢查為“間質性肺炎”樣改變。停藥后好轉，而且激素治療有效。這種所謂的“小柴胡湯藥物性肺炎”在3 年內共報告35 例，引起了醫學界的重視。小柴胡湯有如此不良反應，在歷史上也是首次發現。但是日本人不講究炮制，不講辨證，學藝不精的日式中藥西用方法，可能是主因。

中醫講的是辨證論治，是以藥物的偏性來調整人體的陰陽平衡，一副藥一般由多味中藥組成。在診療過程中，中醫會根據患者的病癥和藥物的特性，按照君、臣、佐、使的原則來組方，使藥物能互相配合，以增強療效，減低毒性。另外，很多毒性中藥在使用前都是經過多步炮制的，其毒性會降低很多，出現毒性反應的概率就相對很小。如果缺乏中醫理論的指導，濫用中藥就會中毒。中西醫結合療法不是說既吃中藥又吃西藥，借“中西醫結合”的招牌濫用中藥也會導致中藥毒性頻發。

下列濫用中藥情況很容易出現不良反應。

1.超量、長期用藥：如前文中提到的長期服用含防己、厚樸的減肥藥；如蜈蚣可以止痙、鎮痛，一般規定用0.6～1 克，也就是1～2 條，如果長期過量服用會產生明顯的不良反應。有些中草藥雖然毒性輕微，若使用劑量過大，也會產生嚴重不良反應，如木通有通乳作用，若用其大劑量（50 克）與豬蹄同煮，服后會發生腎功能損害。

2.用法不當：①炮制可以減輕不良反應，所以中醫強調有毒藥物需要炮制。馬錢子適量應用可以起到疏通經絡、散結、消腫鎮痛的作用，主治風濕、類風濕關節炎、腰肌勞損、麻木癱瘓等。其有毒成分主要是馬錢子堿和士的寧，若過量服用會發生中毒，出現頭暈、煩躁不安、呼吸急促、咬肌痙攣、吞咽困難、全身抽搐等。馬錢子經過砂炒炮制后，毒性可以顯著降低。再比如生半夏口服會引起嘔吐、唇舌發麻、聲音嘶啞等不良反應，而生半夏用姜汁、明礬、鹽等炮制后，其毒性大大降低。對一些有毒性的中草藥，常配伍甘草來緩和毒性。現已證明，甘草中所含甘草甜素在藥理上確有解毒作用，證實了《本草綱目》上記載 “甘草解百藥毒”的結論。②按照君、臣、佐、使的原則來組方，使藥物能互相配合，以增強療效，減低毒性。

3.濫用“補藥”：人參是延年益壽的中藥，但使用不當也會產生不良反應。研究發現，人參如果每天服用超過30 克，連續服用兩個月，將會出現頭暈、血壓升高、煩躁、失眠，甚至發生腦出血等。

4.輕信偏方秘方：如卡魚刺了，喝醋吃饅頭的偏方就沒有道理；輕信吞吃魚膽、蛇膽能明目而引發中毒的新聞屢屢見諸報端。因此不要盲目相信偏方。

5.西醫濫用中藥：目前存在一個嚴重的亟須整頓的亂象，即西醫不受限制地開中成藥處方的問題。很多的西醫沒有系統地學習過中醫藥，僅憑自己的“經驗”，望文生義地為患者開大量的中成藥，造成了事實上的中成藥濫用。

小貼士

1.中藥也是藥，是藥三分毒，一定要打消“中藥無毒”的陳舊觀念。

2.從醫保藥費支出來看，中（成）藥費已經大于西藥費，要警惕目前西醫大夫的中藥濫用現象。

3.普通公眾和醫生都需要知道：中西醫結合療法并不是“中藥+西藥”混合雙打，更不能采取“不分黑貓和白貓，治好了病就是好貓”的理念來合用中藥和西藥。