老年人應合理監測血糖

◎文/北京醫院內分泌科主任 郭立新

我國是一個“糖尿病大國”。近年的多次研究顯示，我國糖尿病成人患病率在10%左右，預估有1 億多成年人患有糖尿病。我們國家糖尿病的特點是患病率高、未被診斷率高、治療率和治療達標率普遍偏低。近年來我國兒童和青少年患病率在增加，總體呈低齡化和年輕化趨勢，很多患者由于控制不好血糖和其他代謝指標，有可能出現糖尿病相關的并發癥。血糖控制不好的原因有很多，其中重要的一點就是血糖監測不達標。

老年期是血糖問題的多事之秋

進入老年期后，糖代謝異常的比例明顯增高。有研究顯示，近一半的老年人為糖尿病患者或處于糖尿病前期。老年人糖尿病大多數為2 型糖尿病，少數為1 型或遲發1 型糖尿病，當然也有部分為其他少見的糖尿病類型。有研究提示，2 型糖尿病發生和遺傳有關，是一種多基因遺傳性疾病，也就是說老年2 型糖尿病是和遺傳因素具有密切關系的。但是除了遺傳因素（基因）的影響外，糖尿病在老年人群高發還因為老年人本身所具有的特點。①體力活動的減少，肌肉的廢用性萎縮，部分老人肌肉量、肌肉力量、肌肉功能顯著減退，甚至可能是肌少癥患者，肌肉攝取葡萄糖的能力降低，導致胰島素敏感性下降。②很多研究都已證實，食物中飽和脂肪酸的增多和膳食纖維的不足（食品過于精細），降低胰島素的敏感性，而有些老年人退休后熱衷于食物精做，膳食纖維攝入少。③有些老年人雖然體重下降，貌似“老來瘦”，但其“肚子”并不小，腰圍并不小，而是四肢很細的體型，這種腹型肥胖、脂肪的向心性分布可以引起胰島素抵抗，在胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥的基礎上可發生胰島素抵抗綜合征。④人在逐漸衰老過程中，激素水平逐漸降低，基礎代謝率逐漸下降，參與人體活動的各級組織代謝率下降，機體對葡萄糖的利用能力下降。所以，糖尿病具有“增齡效應”，即年齡越大患病率越高。

八成糖尿病患者血糖監測存在問題

人體內的血糖值是不斷變化的，食物攝入量的變化、運動量的增減，均會造成血糖的波動。我們只有通過血糖監測才能了解患者糖代謝異常的嚴重程度，當前的生活方式和藥物治療是否合適，治療后血糖改善情況等，同時血糖監測也是我們進行治療方案和生活方式干預方案調整的一個重要依據。

我國一項研究顯示，約80%左右的患者沒有按照醫生的要求，或者是沒有按照科學的方式來進行血糖監測，有的人甚至根本不監測血糖。

血糖監測不好，容易過早出現并發癥

有患者問：“難道按醫囑用藥也會出問題？為什么非要進行監測呢？”正如前面所說，每個人血糖水平時刻都在變化著，受很多因素影響。不進行血糖監測就不能相對全面地了解血糖的現狀。

血糖控制不理想大致有兩種情況，第一種情況是總體血糖普遍偏高，總體血糖偏高就會出現糖化血紅蛋白（HbA1c）水平增高；第二種情況就是糖化血紅蛋白的控制水平還可以接受，但是血糖波動很大，忽高忽低，高血糖和低血糖交替，這種波動性血糖異常會導致并發癥的過早出現。過高的血糖會導致糖尿病患者出現急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒等；血糖過低則可以導致發生低血糖癥，甚至出現低血糖相關的昏迷。尤其對于老年患者、1 型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、手術患者等特殊人群，血糖波動更加危險，也更加需要關注，其中的部分患者需要進行持續的血糖監測，以了解更多的血糖信息。

部分特殊患者需持續動態的血糖監測

應根據糖尿病患者的臨床類型以及患者目前的具體情況確定血糖監測頻率。使用口服降糖藥的2 型糖尿病患者，如果目前血糖控制大致尚可，可每周監測2～4 次空腹或餐后2 小時血糖，或在就診前一周內連續監測3 天，每天監測7 點血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)；使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測，如使用長效胰島素監測空腹血糖，使用預混胰島素監測早餐前和晚餐前血糖；3～6個月進行一次糖化血紅蛋白監測。

如果血糖控制不理想，還需要調整治療方案，或者有的患者治療方案比較復雜，應用胰島素或胰島素聯合口服藥，這種情況應該進行更加密集的、頻度更高的血糖監測，包括一天的多點血糖監測，還可以做持續動態的血糖監測。

研究顯示，動態血糖監測技術對血糖控制能起到改善作用。應用動態血糖監測可以了解患者全天的血糖有多少時間是在我們所希望的目標范圍（如3.9～10.0 毫摩爾/升）里面,這個值叫目標血糖時間，也就是血糖在期望的目標范圍內的時間。血糖在目標范圍的時間達標率越高，并發癥的發生就越少。伴隨著目標血糖時間的延長，糖化血紅蛋白水平也可以明顯改善。