科學應對失智癥老人的異常精神行為

◎文/四川大學華西醫院國家老年疾病臨床醫學研究中心 宋怡

失智癥老人在其疾病發展的一定時間內，或多或少都會出現一些精神行為癥狀。這些癥狀不僅造成患者的痛苦和日常生活功能進一步喪失，還加重家庭的負擔和家屬的精神壓力，這也是臨床護理工作中較為棘手的問題。

常見異常精神行為問題包括：游走、幻覺與妄想、猜疑、淡漠、重復行為、睡眠障礙、進食障礙、不洗澡、焦慮抑郁、沖動攻擊、激越、脫抑制行為、病態收集行為、性行為異常等問題。

異常精神行為的表現

1.“游走”：主要表現為持續行走，不定時、不分白晝、停不下來。潛逃行為（悄悄地溜走）、無目的地徘徊，情緒激越時游走會加重。

2.“幻覺與妄想”：主要表現在幻聽、幻視、幻嗅、幻味或幻觸等。失智癥老人最常見的是視幻覺和聽幻覺，即聽到或看到并不存在的事情，并認為是真實的。妄想最常見的表現形式是被害妄想，懷疑別人偷他的東西。

3.猜疑：主要表現為記憶力下降，無端猜忌懷疑，脾氣固執不聽勸，胡思亂想，常伴有妄想等。

4.淡漠：主要表現為缺乏相應情感反應，對周圍人或物漠不關心，講話聲音平淡，面部表情呆板，學習新鮮事物的興趣減少等。

5.重復行為：主要表現為簡單的重復性動作，刻板重復語言，不可抑制的反復計數，徘徊、反復走動。

6.睡眠障礙：主要表現為睡眠時間、睡眠深度及體力恢復的不足，夜晚睡得早，清晨醒得早。

7.進食障礙：主要表現為進食、攝食、咀嚼、吞咽困難，進食行為異常包括飲食習慣突然改變、拒食、貪食、異食。

8.不洗澡：主要表現為不主動洗澡，洗澡次數明顯減少，抗拒洗澡。

9.焦慮抑郁：主要表現為懶言少語、無精打采，愉悅的心情越來越少，食欲不好不想吃東西，極度疲乏，易激惹，經常無緣無故感到心煩。

10.沖動攻擊和激越：主要表現為語言攻擊，身體攻擊等。

11.脫抑制行為：主要表現為人格改變，行為或舉止改變，飲食習慣發生改變。

12.病態收集行為：主要表現為持續性難以丟棄或離開所有物、與丟棄物品相關的顯著痛苦，以及過度積攢物品。

13.性問題：主要表現為不適當的言語（直白性言語）、身體上的異常行為（抓扯、愛撫、脫衣服、暴露等）以及性行為（性接觸、性挑逗和公共場合手淫）。

異常精神行為照護方法

1.游走行為：了解老人的心理需要，滿足其需要。如想外出買東西，可告訴他什么時間才能去，請他先幫忙做點事。定期安排外出活動，增加富有意義的活動或運動。給失智癥老年人適當的自由，鼓勵參與集體活動，使老年人從照顧者以外的人員身上獲得信任及安全感，必要時可進行適當的鍛煉及社交活動，如果出現不便于散步的情況，可在室內開展患者喜歡的活動以消耗患者精力。

2.幻覺與妄想：改善環境中的異常刺激，保證聽力、視力的清晰，陪伴老年人一起回憶往事，將老年人注意力引向感興趣的活動。

3.猜疑：轉移失智癥老年人的注意力，盡量不與老年人爭執，理解、寬容、給予愛心，盡量滿足其合理要求。

4.淡漠：解決源頭問題，與老年人建立良好的關系，耐心傾聽患者的敘述，使用聽音樂來治療老年人淡漠，遵醫囑用藥治療，積極治療原發疾病。

5.重復行為：積極治療老年人原發病和出現的急性問題，做好持續性觀察和記錄，改善老年人認知，按摩與撫觸，情感支持，合理用藥等。

6.睡眠障礙：改進睡眠習慣，認知行為干預睡眠，建立固定的睡眠形態，減少夜間打擾。

7.進食障礙：進食前做好環境、食物、照顧者的準備，老年人需要選擇舒適又安全的體位。能自行進食的老年人，鼓勵自行進食，照顧者全程陪伴，必要時提供幫助；不能自我進食者，由照顧者協助喂食。做好個性化的功能鍛煉，如吞咽功能訓練。

8.不洗澡：尋找失智癥老年人不洗澡的原因，洗澡前取得老年人的信任，用平和友好的語氣與老年人溝通交流。消除失智癥老年人對洗澡的恐懼，如曾經發生過跌倒或擔心跌倒的老年人，應向老年人詳細講解浴室內配備的防跌倒設施等。

9.焦慮抑郁：解決源頭問題，排除誘發原因，照顧者與老年人建立良好的關系，要換位思考，不要責罵或驚嚇到老年人；不要直接修正老年人行為，代之以正向的鼓勵；避免與老年人爭辯。多給老年人積極正面的刺激，讓失智老年人在日常生活中找到存在感。

10.沖動攻擊和激越：轉移注意力，安撫老年人，當老年人產生沖動攻擊行為時，不要驚慌，也不要指責。耐心傾聽注意態度，避免刺激老年人。

11.脫抑制行為：失智癥老年人出現脫抑制行為時，應留心觀察老年人的行為表現，對老年人進行反復強化訓練。照顧者掌握老年人行為規律，督促老年人完成簡單的自理。如定時督促上廁所，指導老年人自己吃飯等。以逐漸改善老年人的脫抑制行為。

12.病態收集行為：對有病態收集行為且情緒激動的老年人，采取順應自然的態度，不要用對抗或相反的態度，鼓勵老年人逐漸嘗試感受不獲取物品、分類和丟棄所有物帶來的不適感。