推進健康老齡化，建設健康中國

◎文/中華醫學會老年醫學分會第九屆主任委員 于普林

健康是保障老年人獨立自主和參與社會的重要基礎，推進健康老齡化是建設健康中國的重要組成部分，也是積極應對人口老齡化的長久之計。我國人口老齡化形勢非常嚴峻，從1999 年進入老齡化社會，到2019 年末，60 歲及以上人口占全國人口的18.1%，我國成為全球唯一老年人口過億的國家。隨著我國人口老齡化的不斷進展，老年健康事業得到國家的重視。

【專家簡介】

于普林，博士，研究員，國家衛生健康委員會老年醫學研究所副所長，中華醫學會老年醫學分會第九屆主任委員?，F任北京醫院期刊編輯部主任，中國老年學學會老年醫學委員會常委，中華醫學會北京分會老年專業委員會委員，《中華老年醫學雜志》副總編輯，《中華流行病學雜志》編委等。

主要研究領域涉及老年常見疾病的現狀和特點、老年衛生保健服務模式、老年人生活質量、老年人跌倒、肌少癥、衰弱、失能等。在國內最早關注并開展肌少癥與衰弱綜合征關系的研究。主持和參與多項國家“九五”攻關課題和世界衛生組織課題。作為大會主席主辦“第四屆亞洲衰弱與肌少癥大會（ACFS2018）”，受邀參與2019 年《亞洲肌少癥共識報告（第二版）》的修訂，主持和參與修訂《肌肉衰減綜合征中國專家共識》等。主編人民衛生出版社《老年醫學》本科生統編教材（第一、二版）、《老年流行病學》等大型參考書。在中華系列雜志和SCI 雜志發表論文100 余篇。獲中華醫學會科技一等獎。

積極應對老齡化社會

隨著老齡化的進展和衛生健康事業的發展，我國人均預期壽命從2010 年的74.83 歲提高到2018 年的77 歲。但是，我國老年人整體健康狀況不容樂觀，超過1.8 億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，健康預期壽命僅為68.7 歲，也就是說，居民大致有8 年多的時間帶病生存。說明我國老年人患病比例高，進入老年后患病時間早，帶病時間長，生活質量不高。

2016 年7 月，北京醫院、華西醫院、湘雅醫院、華山醫院、解放軍總醫院、宣武醫院6家醫院獲批成為國家老年疾病臨床醫學研究中心。幾年來，這些中心探索降低老年人常見疾病的發生率、致殘率和死亡率的干預措施，在臨床研究、協同創新、成果轉化、推廣應用等方面取得積極進展。2018 年在黨和國家的機構改革中，國家衛生健康委員會設立了老齡健康司，統籌規劃和發展老齡健康事業。2017 年國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，到2020 年，35%以上的二級以上綜合醫院設立老年病科。2019 年發布的《健康中國行動之老年健康促進行動》的核心指標包括，到2022 年和2030 年，二級以上綜合醫院設置老年醫學科比例分別不低于50%和90%。老年健康促進行動針對老年人群的健康，從個人家庭、社會和政府三個層面采取措施和行動，來提高老年人的健康水平，改善老年人的生活質量。將失能的發生盡可能延遲到生命的終末期，維持老年人的功能發揮，這個也是世界衛生組織提倡的健康老齡化的一個指標。

活得長，還要活得健康

失能是老年人體力與腦力的下降和外在環境綜合作用的結果。引起老年人失能的危險因素包括衰弱、肌少癥、營養不良、失智等老年綜合征和急慢性疾病。不適合老年人的環境和照護等也會引起和加重老年人失能。積極預防失能，對提升老年人的生活質量，減輕家庭和社會的照護負擔具有重要意義。

失能不僅嚴重影響老年人的生活質量，也給家庭和社會帶來沉重負擔。目前我國失能和部分失能老人超過四千萬，老年健康促進行動要求，到2022 年我國65～70 歲人群失能發生率有所下降。為增強全社會的失能預防意識，推動失能預防關口前移，降低老年人失能發生率，提高老年人的健康水平，國家衛生健康委員會組織專家編寫了《老年失能預防核心信息》。核心信息從健康狀態維護、危險因素干預、友好環境建設三個層面為預防老年人失能發生提供了科學指導。主要內容包括：提高老年人健康素養，改善營養狀況，改善骨骼肌功能，進行預防接種，預防跌倒，關注心理健康，維護社會功能，管理老年常見病及老年綜合征，科學合理用藥，避免絕對靜養，重視功能康復，早期識別失能高危人群，尊重老年人的養老意愿，重視生活環境安全，提高照護能力，營造老年友好氛圍。

肌少癥可引起機體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風險，嚴重損害老年人的生活質量，給社會造成了沉重的負擔。因此，老年肌少癥將是未來全球面臨的重大健康問題。肌少癥是與年齡相關的肌肉質量減少，同時存在肌肉力量和/或軀體功能下降，據推測全球目前約有5000 萬人罹患肌少癥，預計到2050年患病人數將高達5 億。數據顯示，65 歲以上的老年人中有近1/3 的人患肌少癥（患病率為14%～33%），80 歲以上老年人的患病率則高達50%～60%（亞洲肌少癥工作組2014 年報告）。

老年健康促進行動要求，到2022 年我國65歲至70 歲老年人群失能發生率有所下降。提高我國民眾對肌少癥的認知水平，預防老年人肌少癥的發生，減少老年人失能的發生，改善老年人的生活質量，減輕老年人、家庭、社會的負擔，為我國老年人健康管理提供重要支撐，促進健康老齡化社會建設。

科學干預老年綜合征

盡管歐洲、北美以及亞洲肌少癥工作組已各自出臺肌少癥防治專家共識以應對目前肌少癥防控中的嚴重局面，但我國肌少癥研究尚處于初級階段，仍存在對老年人肌少癥的危害認知不足、評估方法不統一、診療欠規范等諸多問題。因此，建立適合我國社區老年人肌少癥防治技術體系是亟待解決的重要課題。

運動和營養干預是目前肌少癥防治最主要的手段。有較強證據表明阻力訓練能改善老年人的肌肉量、肌肉力量和活動能力，而且強度越大、頻率越高、開始越早，效果也越好。有氧訓練和多形式訓練對骨骼肌的某些指標也有一定程度的改善。增加蛋白質、氨基酸和維生素D 的攝入可以有助于提高肌肉量和部分肌肉功能，營養與運動結合更可以發揮協同作用。

老人的運動要適度、循序漸進，要增加社會參與感，還要盡量增加趣味性。運動也分種類，一般有強度性、柔韌性、耐力、平衡性運動，不能單一地運動，不能都去跳廣場舞，也不能都去健步走，因為各種運動是糅合在一起的，比如平衡運動可防跌倒，柔韌性運動對拉筋骨也有好處，強力性的運動，防止持重物的時候有損傷，各種運動一定要結合起來。

老年人的特點是存在營養過剩和營養不良兩個交叉，飲食不均衡，老年人的飲食當中一定要五谷雜糧、蛋、肉、奶、纖維素、水果、豆類綜合飲食。另外，建議老年人三餐兩點，這樣把食物都吃到，老年人飲食會比較健康。因為人體的消化吸收功能、代謝率隨著年齡有改變，比如說胃蛋白酶隨著年齡增加，活性降低，有條件的老年人還應該補充營養素。

目前，宜采取多方面的預防干預措施，通過多中心、跨地域的流行病學調查，描述老年人肌少癥在我國的流行現狀和危險因素，并對部分不同功能狀態、不同嚴重程度的肌少癥患者制定切實有效的標準化、個體化運動處方和營養處方，以期促進全社會關注肌少癥、失能，建立我國老年肌少癥預防干預系統，預防老年人肌少癥的發生和發展，降低老年人失能發生率，促進健康老齡化社會建設。