混合痔手術麻醉中舒芬太尼的臨床應用效果研究

【摘要】目的：觀察混合痔術后靜脈麻醉（PCIA）與硬膜外麻醉（PCEA）的臨床效果及不良反應。方法：將128例混合痔患者隨機分為兩組。A組給予舒芬太尼50ug+nisin 90～120mg+，生理鹽水2mg+*100ml PCIA;B組給予嗎啡5～8mg+0.2%羅哌卡因200mg+生理鹽水100ml PCEA，觀察兩組混合痔術后疼痛發生率及尿潴留率。結果：兩組混合痔術后麻醉效果滿意，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）;A組尿潴留發生率較低，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：靜脈麻醉對混合痔術后患者安全有效。混合痔術后尿潴留發生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】混合痔手術;靜脈麻醉;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R614? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.236

引言

混合痔是混合痔的常見手術方法。肛門周圍神經分布豐富、敏感。手部混合痔手術的刺激會產生劇烈疼痛，甚至引起肛門括約肌痙攣，導致肛門局部血液循環受阻，局部缺血疼痛加重。疼痛直接加重并影響混合痔患者的排便功能、飲食和睡眠，因此擔心混合痔術后手部疼痛，所以很多混合痔患者不愿接受手部混合痔手術。目前，微麻醉泵可用于痔瘡及混合痔術后疼痛的硬膜外導管或靜脈途徑治療。目的觀察2例混合痔術后疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴留的情況，探討麻醉的臨床效果及副作用。

1? 資料與方法

1.1 一般資料與研究方法

混合痔是治療混合痔的常用手術方法。肛門周圍的神經豐富而敏感。手部混合痔手術的刺激會產生劇烈疼痛，甚至引起肛門括約肌痙攣，導致局部肛門血液循環受阻，加重局部缺血性疼痛。疼痛直接加重并影響混合痔患者的排便功能、飲食和睡眠，因此擔心混合痔手術后手部疼痛，因此許多混合痔患者不愿意接受手部混合痔手術。目前，微麻醉泵可用于痔瘡及混合痔術后疼痛的硬膜外導管或靜脈途徑治療。目的觀察2例混合痔術后疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴留的情況，探討麻醉的臨床效果及副作用。

1.2方法

混合痔術后常規開放靜脈通路，腰硬聯合麻醉下左仰臥位L3-4間隙穿刺。A組給予0.75%布比卡因0.6～1.0ml腰麻。確認麻醉效果后，于混合痔術前10min靜脈注射托烷司瓊3mg，接通麻醉泵。處方為舒芬太尼50ug+尼松90-120mg+托烷司瓊2mg，B組給予0.75%布比卡因0.6-1.0ml腰麻，硬膜外置管。術前10min靜脈注射托烷司瓊3mg，硬膜外導管注射嗎啡1～1.5mg（用5ml生理鹽水稀釋），連接麻醉泵。麻醉處方：嗎啡5-8mg+0.2%羅哌卡因200mg+生理鹽水100mg，注射速率2ml/h，連續給藥。

1.3觀察指標

觀察兩組混合痔患者術后出血率、疼痛發生率、術后疼痛發生率及術后尿潴留發生率。采用VAS評估疼痛程度[1]：取一張白紙，在同一位置的兩側畫一條10cm長的線，一端為0，一端為10，0為無痛，5為中度疼痛，10為不能忍受的重度疼痛，中間為0-9分;一側僅有0和10分。使用時，只有0側和10側面向患者。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析。采用x±s表達。計數資料比較采用卡方檢驗，測量資料比較采用t檢驗。P<0.05，有統計學實際意義。

2? 結果

兩組麻醉臨床應用效果無明顯差異（P<0.05），無統計學實際意義。（見表1）。

兩組混合痔手術后的排尿、食欲及睡眠等影響存在明顯差異，A組受影響較?。≒<0.05），具有統計學實際意義。（見表2）

兩組患者混合痔手術后心理（焦慮心理）及生活狀況對比均無明顯差異（P>0.05），無統計學實際意義。

3? 討論

肛門是一個具有自身特殊生理結構、環境、生理病理特點的器官。它以齒狀線為界。在齒狀線以上，由自主神經支配，對疼痛不敏感。齒狀線以下的組織受脊神經支配，對疼痛非常敏感。手部混合痔在手術刺激后會引起劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導致局部肛門疼痛，血液循環紊亂，局部組織缺血缺氧，從而加重疼痛，形成惡性循環。隨著生活質量和意識的提高，混合痔術后患者的呼聲越來越高。良好的麻醉能減輕混合痔患者的疼痛，阻斷不良應激，加速免疫功能的恢復，促進傷口愈合和機體恢復。

混合痔術后疼痛是人體對混合痔刺激的反應。目前混合痔術后疼痛可采用硬膜外導管或微量麻醉泵靜脈輸注，并可按規定速度輸注。PCEA是治療混合痔術后疼痛最有效的方法之一。嗎啡硬膜外麻醉的臨床效果確切。硬膜外給藥，特別是局麻藥持續硬膜外麻醉，能阻斷外周傳入刺激，是減少混合痔手術引起的經典激素途徑和代謝應激反應的非常有效的方法[3]。然而，現代人對手部混合痔術后疼痛的治療的認識，不僅在于提供足夠的麻醉藥品，更在于使藥物麻醉的方式為患者所接受。目前混合痔的聯合手術以腰硬聯合麻醉為主，可以保證混合痔手術的準確臨床應用。*混合痔患者非常愿意接受手術，但腰硬聯合麻醉有尿潴留的副作用，尤其是硬膜外麻醉。尿潴留的副作用更為突出。*拒絕留置導尿管和硬膜外麻醉可引起膀胱神經失衡，并引起痙攣和膀胱平滑肌收縮無力，導致排尿困難和不同程度的尿潴留。*因此，我們設計了小劑量脊麻，以保證該麻醉劑在混合痔手術中的臨床應用?；旌现绦g后采用靜脈自控微量注射泵麻醉。尿潴留發生率由PCEA93.75%降至PCIA7.81%，臨床效果滿意。

尿潴留是指手部混合痔因各種原因排尿不暢或不能自行排尿。尿潴留是混合痔手術后常見的并發癥，男性多于女性。痔瘡手術后，尿潴留大多發生在混合痔瘡后6小時內，也可發生在首次排尿后?；旌现淌中g患者不習慣在床上小便。當他們害怕小便時，敷料和床單是不濕的。尿潴留的發生增加了尿路感染的機會，增加了混合痔手術患者的痛苦。痛苦的經歷對人們有著深遠的影響。手部經歷過混合痔手術的患者對疼痛更敏感。臨床觀察表明，持續輸注尼松聯合舒芬太尼治療術后混合痔與術后混合痔的臨床應用無顯著性差異。即使有異常情況，如靜脈通路阻塞和外滲，也很容易重建靜脈通路。

4? 結束語

臨床觀察分析得出，PCIA混合痔術后麻醉臨床應用效果與硬膜外混合痔術后麻醉臨床應用效果相當，且PCIA能明顯降低混合痔術后患者術后尿潴留率，不良反應少，混合痔手術患者配合冷靜，滿意度高。

參考文獻：

[1]劉俊杰，趙俊主編.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997.1431.

[2]吳磊，羅文杰，黃永.氯諾昔康聯合嗎啡于婦科手混合痔手術后麻醉.中國新藥雜志，2004，13：43-45.

[3]Brodner G，Pogatxki E， Van H， et al.A multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation in patients undergoing abdominothoracic esophagectomy[J]. Anesth Analg，1998，86（3）：228～234.

[4]李鳴杲，金魁和主編.醫學心理學.第1版.沈陽：遼寧科技出版社，1987.1.

[5]林玉芳，楊巍，李亞娟，李寅，童秋瑜，馬文，李一婧，沈衛東.穴位經皮電刺激對全麻肛腸手術患者鎮痛麻醉效應的機制研究[J].? ?中國針灸. 2020（07） .

[6]李春蕊，張雯，樊碧發.? 數字評分法（NRS）與口述評分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比較[J]. 中國疼痛醫學雜志. 2019（09） .

[7]龍慶，李艷，李俊，聞永，杜位良，萬川，岳朝馳.? 針刺下髎、長強穴治療混合痔PPH術后肛門墜脹臨床觀察[J]. 中國針灸. 2019（06） .

作者簡介：

連夢琪（1987.10.29-），女，陜西蒲城，漢族，蒲城縣醫院，麻醉主治醫師，本科，研究方向：日間手術麻醉。