血乳酸水平及其清除率在判定新生兒敗血癥嚴重程度的臨床價值

趙玲玲

【摘要】目的：探討血乳酸水平及其清除率對于新生兒敗血癥嚴重程度的臨床價值。方法：回顧性分析了2018年10月-2020年4月期間在我院就診的100例敗血癥足月患兒作為研究對象，預后良好組患兒78例，預后不良組患兒22例，所有患兒入院0.5h、6h、24h時查血乳酸、計算6小時早期乳酸清除率。記錄住院天數、抗生素使用時間、并發癥的發生率。結果：患兒在不同入院時間內血乳酸水平比較：預后良好組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸降低，預后不良組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸降低逐漸升高，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。兩組同一時間預后不良組血乳酸水平顯著高于預后良好組，預后良好組6h早期血乳酸清除率顯著高于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）。預后不良組住院天數、抗生素使用時間、并發癥的發生率顯著高于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.05）結論：血乳酸水平及其早期清除率可作為判斷新生兒敗血癥嚴重程度和預后的重要指標。

【關鍵詞】血乳酸;清除率;新生兒敗血癥

【中圖分類號】R722.1? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.204

新生兒敗血癥是新生兒時期常見的感染性疾病之一，具有較高的發病率和病死率[1]。新生兒敗血癥是由于病原體侵入新生兒血液后并生長、繁殖、產生毒素而產生全身炎癥反應性疾病。血乳酸是導致代謝性酸中毒的重要原因，是無氧酵解的產物，是判斷微循環障礙的敏感指標，多用于判斷疾病的嚴重程度和預后，監測血乳酸及計算6小時早期清除率對于評估疾病預后具有重要價值[2]。判斷其對新生兒敗血癥嚴重程度的臨床價值，現報道結果如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院收治的100例診斷為敗血癥的足月新生兒作為研究對象，預后良好組患兒78例，男47例，女31例，平均體重為3225±405g，胎齡39.10±1.22周。預后不良組患兒22例，男16例，女6例，平均體重為3165±297g，胎齡39.42±1.12周。兩組性別、體重、胎齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準? （1）符合新生兒敗血癥的診斷標準[3];（2）入院即完善血乳酸檢測。血乳酸正常為：1.5～2mmol/L;輕度升高：2～6mmol/L;血乳酸重度升高：>6mmol/L。

（2）排除標準? （1）先天性畸形的新生兒;（2）窒息、肝臟疾病、腎衰竭、惡性腫瘤、藥物中毒、糖尿病及伴有各種影響動脈血乳酸水平疾病的新生兒。

1.3 觀察指標及診斷方法

所有患兒在入院0.5h、6h、24h內用血氣分析儀檢測動脈血乳酸水平。記錄住院天數、抗生素使用時間、并發癥（化膿性腦膜炎、感染性休克、腦積水、視網膜病變）的發生率，并計算6h內乳酸清除率[乳酸清除率=（入院時動脈血乳酸水平-治療6h血乳酸水平 ）/入院時血乳酸水平]×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，各項參數以均數標準差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 患兒在不同入院時間內血乳酸水平比較

預后良好組、預后不良組同組間比較：預后良好組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸降低，預后不良組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸升高，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。兩組同一時間預后不良組血乳酸水平顯著高于預后良好組，預后良好組6h血乳酸清除率顯著高于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2患兒不同預后組患兒臨床資料的比較

預后不良組住院天數、抗生素使用時間、并發癥的發生率顯著高于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

新生兒敗血癥發病隱匿但病情進展很快，易發生感染性休克、彌散性血管內凝血、化膿性腦膜炎等疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。檢查血乳酸水平，可提示潛在疾病的嚴重程度。血乳酸在體內是一個不斷變化的過程，是乳酸生成、清除、轉化和利用的綜合結果，其中6h早期血乳酸清除率可以作為患者預后預測的獨立性指標，血乳酸水平短期恢復有利于患兒預后的恢復。

本次研究血乳酸水平及其清除率與新生兒敗血癥關系發現：預后不良組患兒在入院0.5h時血乳酸水平顯著高于預后良好組，在入院6h、24h后逐漸升高;預后良好組患兒在入院6h、24h血乳酸水平逐漸降低，24h血乳酸水平恢復至正常。患兒多存在因嚴重循環障礙導致的低灌注和低氧，使乳酸的代謝減慢，從而引起血乳酸水平升高，導致敗血癥患兒預后差。綜上所述，新生兒敗血癥的血乳酸水平越低， 6h早期血乳酸清除率越高，新生兒敗血癥預后越良好，血乳酸水平及其早期清除率可作為判斷新生兒敗血癥嚴重程度的指標，對于患者預后預測具有重要的參考價值。

參考文獻：

[1]SHANEAL，SANCHEZPJ，STOLLBJ.Neonatalsepsis[J].Lan-cet，2017，390（10104）：1770-1780.

[2]Ryoo SM，Lee J，Lee YS，et al.Lactate level versus lactate clearance for predicting mortality in patients with septic shock defined by sepsis-3[J].Crit Care Med，2018，46（6）：e489-e495.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中國醫師協會新生兒科醫師分會感染專業委員會.新生兒敗血癥診斷及治療專家共識（2019 年版）[J].中華兒科雜志，2019，57（4）：252-257.

[4]Ryoo SM，Lee J，Lee YS，et al.Lactate level versus lactate clearance for predicting mortality in patients with septic shock defined by sepsis-3[J].Crit Care Med，2018，46（6）：e489-e495.