觀察顱內壓監護下腦室外引流、腰穿聯合治療合并外傷性蛛網膜下腔出血的顱腦損傷效果

劉明

【摘要】目的：分析對于合并外傷性蛛網膜下腔出血（tSAH）顱腦損傷患者采用顱內壓監護下腦室外引流+腰穿的治療效果。方法：對照組為常規治療，觀察組則采用顱內壓監護下腦室外引流+腰穿的方案進行治療。結果：觀察組的并發癥率為5.26%，對照組為21.05%，P<0.05;2組的輕度殘疾率、植物生存或死亡率相比P>0.05，觀察組的預后良好率高于對照組，重度殘疾率低于對照組P<0.05。結論：對于合并tSAH的顱腦損傷患者應用顱內壓監護下腦室外引流+腰穿治療有助于降低并發癥率并改善預后。

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血;顱腦損傷;顱內壓監護;腦室外引流;腰穿

【中圖分類號】R651.15? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.195

顱腦損傷患者同時并存外傷性蛛網膜下腔出血時，其病情十分危重，同時進展速度極快，若未能及時有效治療將導致患者殘疾甚至死亡。該類患者的治療難度較高，腰椎穿刺的應用可幫助清除患者的血性腦脊液，然而該類患者存在著較高的顱內壓水平，使得腦疝形成的發病率較高。通過進行顱內壓監護有利于更好地掌握患者顱內傷情狀況并及時提供治療，因此為后續腰穿的治療奠定了重要基礎[1]。以下將探究對于合并tSAH顱腦損傷者提供顱內壓監護下腦室外引流+腰穿方案的治療價值。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年1月～2020年1月本院76例顱腦損傷患者，均為伴隨tSAH，隨機數字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡26～57歲，均值為（39.2±0.7）歲。對照組：38例，男21例/女17例：年齡25～58歲，均值為（39.3±0.6）歲。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者為常規治療，包括脫水、控制顱內壓水平、保護胃黏膜、胰島素泵入以及糾正水電解質紊亂，應用鈣離子拮抗劑改善腦血管痙攣，結合患者的病情狀況給予其他對癥治療;觀察組則采用顱內壓監護下腦室外引流+腰穿的方案進行治療，患者入院后立即實施顱內壓監護，結合監護結果對腦脊液引流以及甘露醇藥物應用情況進行適當調整。若患者顱內壓<10mmHg，需要立即關閉引流管，避免低顱壓。顱內壓>15mmHg后可繼續開放引流，引流速度為5～10ml/小時。如顱內壓>20mmHg，在給予腦室引流腦脊液的基礎上還需給予甘露醇治療，從而控制顱內壓。符合手術指征者及時實施開顱手術，對于無手術指征者則需進一步增加脫水和降顱壓治療。繼續在顱內壓監護下給予腰穿引流腦脊液，一般為2～3次腰穿，患者腦脊液，復查結果恢復正常后可停止進行腰穿，將顱內壓監護腦室引流管進行拔出，對于接口部位進行充分消毒和換藥，避免逆行感染。

1.3評價標準

（1）統計2組患者的并發癥情況，如創傷性腦積水、腦血管痙攣、顱內感染腦疝以及腦梗死等;（2）2組患者均于3個月末進行隨訪，應用格拉斯哥預后評分（GCS）對其預后情況進行評估，分為預后良好、輕度殘疾、重度殘疾以及植物生存或死亡。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/x2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2? 結果

2.1并發癥率對比

觀察組的并發癥率為5.26%，對照組為21.05%，P<0.05。

2.2預后情況對比

觀察組：預后良好19例（50.00%），輕度殘疾17例（44.74%），重度殘疾2例（5.26%），植物生存或死亡0例（0.00%）;對照組：預后良好11例（28.95%），輕度殘疾19例（50.00%），重度殘疾7例（18.42%），植物生存或死亡1例（2.63%），2組的輕度殘疾率、植物生存或死亡率相比P>0.05，觀察組的預后良好率高于對照組，重度殘疾率低于對照組P<0.05。

3? 討論

顱內壓實時監護更有利于盡早發現患者顱內傷情的波動和變化，并及時的提供處理并做好藥物調整，因此可提升患者的疾病治療效果并改善預后，所以顱內壓監護的應用價值較高。對于合并tSAH的顱腦損傷患者采用非手術治療方案，需要依賴其自行吸收蛛網膜下腔存在的積血，如若出血量較高影響吸收效果，所以并發癥率偏高，最終使得患者的治療效果并不滿意且預后情況較差[2]。通過盡早對蛛網膜下腔積血進行充分清除，有利于消除其不良影響，同時早期進行血性腦脊液置換可更好地將降低相關并發癥，改善患者的預后情況，在此期間適當給予引流還有利于降低顱內壓水平，緩解腦水腫[3]。本次的對比結果表明，觀察組患者的并發癥率低于對照組，同時預后良好率高于對照組，而重度殘疾率則低于對照組。表明對于合并tSAH的顱腦損傷患者，給予顱內壓監護下的腦室外引流+腰穿治療可取得滿意的臨床療效。

綜上所述，對于合并tSAH的顱腦損傷患者應用顱內壓監護下腦室外引流+腰穿治療，有助于降低并發癥率并改善預后。

參考文獻：

[1]王海賓.側腦室外引流在急性重癥顱腦損傷患者治療中的應用效果[J].醫療裝備.2020（08）.

[2]張旗林.顱內壓監護下側腦室引流結合持續腰大池引流治療腦室出血鑄型[J].養生保健指南，2020，11（42）：56.

[3]梁軍飛.腰穿聯合ICP監護下腦室外引流治療顱腦損傷合并外傷性蛛網膜下腔出血患者的療效分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（5）：666-668.