平片無張力疝修補術與疝環填充式疝修補術治療我國腹股溝斜疝患者的Meta分析

韋國棟，王前

【摘要】目的：系統評價平片無張力疝修補術與疝環填充式疝修補術在我國腹股溝斜疝患者治療中的應用效果。方法：制訂納入和排除標準，由2位作者分別進行質量評估并提取數據資料，結局指標包括手術時間、術后切口感染情況將最終納入的文獻數據整理后進行Meta分析。結果：共有16篇 RCT 研究納入分析，平片無張力疝修補術組558例，疝環填充式疝修補術組619例。Meta 分析結果顯示：與疝環填充修補術相比，平片無張力疝修補術手術時間短，差異有統計學意義[WMD=-5.39，95% CI（-7.39，3.39），P<0.00001]，術后切口感染較少，差異有統計學意義[OR=0.56，95% CI（0.32，0.96），P=0.04]。結論：在我國，目前還是推薦優先選用平片無張力疝修補術。

【關鍵詞】腹股溝斜疝、疝修補術、平片無張力疝修補、疝環填充式疝修補術

【中圖分類號】R656.2? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.191

引言

腹股溝疝是普外科常見疾病，身體的組織或臟器通過薄弱點或缺損離開正常解剖位置是其發病原理。而手術則是本病的一種重要治療手段，目前對平片無張力疝修補術與疝環填充式疝修補術的選擇依然存在一定的爭議，為了進一步探索以上兩種術式對我國患者的臨床效果，本文對兩者進行了 Meta 分析。

1? 資料與方法

1.1納入與排除標準

納入標準：滿足以下全部要求：（1）隨機對照試驗;（2）原發性腹股溝斜疝（3）可檢索到已發表的文獻全文;（4）試驗組和對照組分別采用平片無張力疝修補術與疝環填充式疝修補術，并將兩者進行比較。

排除標準：（1）手術方式描述不詳細或使用其他術式;（2）有下腹部手術史;（3）研究對象患有嚴重呼吸系統疾病、泌尿系或腸道梗阻等升高腹壓的疾病、凝血功能障礙等 1 種或多種疾病，影響手術及預后。

2? 結果

2.1手術時間

16篇文獻中14篇對平片無張力疝修補術與疝環填充式疝修補術手術時間進行了對比。結果顯示出異質性（P=0.01，I2=52%），表明各研究結果間有統計學異質性，且異質性不大。故采用隨機效應模型分析。通過分析得出：平片無張力疝修補術比疝環填充式疝修補術手術時間短，差異有統計學意義[WMD=-5.39，95% CI（-7.39，3.39），P<0.00001]，見圖 1。

2.2術后切口感染

16篇文獻中12篇對平片無張力疝修補術與疝環填充式疝修補術后切口感染進行了對比。結果顯示出異質性（P=0.88，I2=0%）表明各研究結果間無統計學異質性。故采用固定效應模型分析。通過分析得出：平片無張力疝修補術比疝環填充式疝修補術后切口感染較少，差異有統計學意義[OR=0.56，95% CI（0.32，0.96），P=0.04]，見圖2。

3? 討論

平片無張力疝修補術與疝環填充式疝修補術相比，前者在手術時間、術中出血量、術后切口感染、住院時間以及減少手術費用方面優于疝環填充式疝修補術。疝環填充式疝修補畢竟增加了異物植入，且補片成本高，進一步增加了手術費用，尤其是在資源有限、生活水平低的地區，這一點在很大程度上限制了該術式的推廣。綜合至今國內外的文獻來看，在我國，目前還是推薦優先選用平片無張力疝修補術。

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*通訊作者：王前，保定市第一中心醫院總院。