跗骨竇小切口空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床效果探討

龐帥，魏曉磊

【摘要】目的：分析跗骨竇小切口空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法：以我院74例跟骨骨折患者為研究對象，分別開展常規外側L形鋼板內固定術治療、跗骨竇小切口空心釘內固定術治療;比較兩組手術有關指標與住院時間、術后并發癥發生情況。結果：實驗組術中出血量、切口長度明顯小于參照組，手術時間、住院時間顯著短于參照組（P<0.05）。實驗組術后并發癥總發生率（5.41%）明顯低于參照組（27.03%）（P<0.05）。結論：在跟骨骨折治療中跗骨竇小切口空心釘內固定術的實踐效果較佳，值得應用。

【關鍵詞】跟骨骨折;跗骨竇小切口空心釘內固定;并發癥

【中圖分類號】R687.3? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.190

跟骨骨折是一種較為常見的骨折類型，既往臨床上多通過常規外側L形鋼板內固定術，該種療法雖然復位效果較佳，但需剝離較多外側軟組織，對患者機體損傷較大[1]。跗骨竇小切口空心釘內固定術有效融合了微創理念，可有效減少手術操作對患者機體的損傷，促進患者術后較快恢復。為驗證在跟骨骨折治療中跗骨竇小切口空心釘內固定術的應用效果，現對我院74例跟骨骨折患者展開研討，詳細如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年12月至2019年12月收治的74例跟骨骨折患者，依照抽簽法分成參照組與實驗組。參照組男女之比為22：15，年齡20～70歲，平均（40.69±2.13）歲;Sanders 分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例;其中，右側25例，左側12例。實驗組男女之比為23：14，年齡19～70歲，平均（40.25±2.38）歲;Sanders 分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例;其中，右側26例，左側11例。經統計，兩組基線資料相比，無較大差異（P>0.05），可展開對比。

1.2方法

參照組予以常規外側L形鋼板內固定術：在外踝根骨外側部行L形切口，延伸至第5趾骨基底部。向上將骨面外側軟組織掀開，沿骨外側剝離骨膜，充分顯露跟骰、跟距等部位，觀察骨折情況。操作期間，避免損傷到腓骨長肌腱鞘和腓腸神經。翹起下陷關節面，對跟骨實施擠壓，恢復距下關節、后關節面，把跟骨Bohler角和長寬高恢復到正常，借助自體骨轉移處理骨缺損部位。待確定復位理想后，以適宜的跟骨置入，通過螺釘，固定碎裂的骨塊。在X線作用下，確認復位良好后，沖洗傷口，縫合皮瓣。

實驗組給予跗骨竇小切口空心釘內固定術：以關節面頂端到跟骨前突部做1長約5cm的跗骨竇切口，切口部位與足底保持平行，位于腓骨下部;實施鈍性分離之后，將骨折端充分暴露。對跟骨高度進行手法恢復，對跟骨結節內翻畸形實施調整，借助空心螺釘將接近完整的載距突骨塊、跟骨結節固定，將后關節面恢復。通過X線觀察復位情況，待確定滿意后，以空心釘導引針固定載距突骨塊，實施擠壓，復位膨出的外側壁，同時進行固定。等到確定復位理想后，對傷口實施沖洗，縫合皮瓣。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組手術有關指標（術中出血量、切口長度、手術時間）與住院時間。

（2）觀察兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

以統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）、計數資料n（%）分別施以t、x2檢驗，P小于0.5，即差異顯著。

2? 結果

2.1兩組手術有關指標、住院時間對比

與參照組相比，實驗組術中出血量較少、切口長度較小、手術時間與住院時間較短（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況對比

相較于參照組，實驗組術后并發癥總發生率顯著較低（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，臨床上治療跟骨骨折的方法主要分為手術方式與非手術方式，但由于跟骨解剖結構的特殊性，再加之血供缺乏，非手術方式難以達到理想效果[3]。故而，臨床上在開展跟骨骨折治療工作時，會優先考慮手術療法。

常規外側L形鋼板內固定術是治療跟骨骨折的一種常用術式，其能有效實現患者骨折端的復位，緩解其臨床癥狀。但該種術式對關節面的顯露并不是很理想，且剝離范圍較大，易破壞到根骨外側血供，導致患者術后恢復時間延長，引發較多并發癥。跗骨竇小切口空心釘內固定術具有操作簡單、術后恢復快、創傷小等優勢，目前已用于治療跟骨骨折治療中。與常規外側L形鋼板內固定術，跗骨竇小切口空心釘內固定術具備以下幾點優勢：（1）通過對軟組織的鈍性分離，可有效保護腓腸神經，防控醫源性損傷的發生;（2）切口小、手術時間短，無需實施植骨處理，患者術后恢復較快;（3）可避免對跟外側動脈的損傷，減少術后并發癥的發生。本研究中，實驗組術中出血量較少、切口長度較小、手術時間與住院時間短于對照組，并發癥少于對照組，可見在跟骨骨折治療中跗骨竇小切口空心釘內固定的應用更具有優勢。

綜上所述，跗骨竇小切口空心釘內固定術在跟骨骨折治療中的應用，可優化手術效果，減少術后并發癥的發生，促進患者較快恢復。

參考文獻：

[1]陳華.經皮撬撥配合有限切開植骨內固定治療跟骨骨折療效分析[J].中國骨傷，2017，30（12）：1084-1090.

[2]陳啟剛，胡永軍，胡海，等.鎖定接骨板結合重組人骨形態發生蛋白骨修復材料治療跟骨骨折的臨床分析[J].安徽醫藥，2018，22（4）：703-705.

[3]李振東，施忠民.跟骨載距突的解剖學特征與跟骨關節內骨折的臨床相關性研究[J].國際外科學雜志，2018，45（11）：789-792.

*通訊作者：魏曉磊，西安華山中心醫院。