四維彩超是最好的產(chǎn)前超聲檢查嗎？

譚俊英

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.052

今天科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，四維超聲診斷儀是目前世界上最先進的彩色超聲設(shè)備，能夠顯示寶寶在媽媽子宮內(nèi)的實時動態(tài)圖像，所以很多孕媽媽都認為，三維、四維既然是新的技術(shù)一定比二維超聲好，很多孕媽媽來到醫(yī)院都是說我要給寶寶做四維彩超，好像沒有給寶寶做四維彩超就不放心，甚至有孕媽媽在當?shù)刈詈玫漠a(chǎn)前診斷機構(gòu)已做了系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲診斷，還要慕名到某些醫(yī)院專門再做四維彩超檢查，大部分孕媽媽都覺得四維彩超是最好的，實際上這是個非常大的誤解，所以非常有必要普及相關(guān)知識： 什么是二維、三維和四維超聲？產(chǎn)前超聲最重要的是幾維超聲？什么情況下會用到三維、四維超聲呢？四維彩超是最好的產(chǎn)前超聲檢查嗎？下面我們就對這些問題一一解析。

超聲成像包括二維、三維、四維顯示技術(shù)，二維是切面成像，只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科超聲醫(yī)生才能識別的圖像，三維是立體成像，四維是三維加上時間的動態(tài)顯示，即動態(tài)的三維，有容積探頭進行容積數(shù)據(jù)的采集，再由計算機進行三維重建，根據(jù)臨床的需要進行表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式的處理成像。通俗的來講，二維、三維、四維的區(qū)別在于二維是平面照片，三維是立體照片，四維是動態(tài)的立體照片。清晰的三維、四維照片更接近真實的照片，孕媽媽及家屬能看懂，三維技術(shù)是在二維超聲的基礎(chǔ)上進行成像，二維圖像質(zhì)量是基礎(chǔ)，三維、四維技術(shù)是二維超聲技術(shù)的輔助。

胎兒產(chǎn)前超聲檢查最重要的是通過二維超聲切面成像檢查，二維切面分辨率最高，是觀察胎兒內(nèi)部臟器的首選方法。做排畸檢查的超聲醫(yī)生必須經(jīng)驗豐富，并且經(jīng)過嚴格專門的培訓(xùn)取得相應(yīng)的資質(zhì)。而且醫(yī)生在檢查過程中95%以上的時間都是利用二維切面成像，產(chǎn)前超聲檢查的關(guān)鍵是超聲醫(yī)生根據(jù)檢查目的及要求做好胎兒的一級、二級及三級超聲檢查，而不是運用儀器的三維四維功能，給胎兒身體和面部做四維成像的照片，超聲大排畸是中孕期最重要的一次檢查，專業(yè)術(shù)語叫“三級系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查”，國家制定了相關(guān)的檢查規(guī)范，<<產(chǎn)前超聲檢查指南>>中要求在大排畸時需要給胎兒做近30多個二維切面的檢查，包含了單胎及雙胎的判定，胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨等生物學(xué)指標的測量，胎兒心率，胎兒結(jié)構(gòu)有沒有畸形，羊水量，胎盤位置，子宮壁有無肌瘤等，這些內(nèi)容都會在超聲報告上標明。所以，有資質(zhì)的超聲醫(yī)生，按照三級系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的規(guī)范來進行檢查才是最重要的！

當然產(chǎn)科超聲醫(yī)生會根據(jù)實際需求合理選擇運用三維四維成像技術(shù)，如果二維發(fā)現(xiàn)胎兒有異常，可再使用三維、四維探頭掃查，提供多一些診斷信息，例如二維超聲發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂，可進一步使用三維成像輔助診斷，也有利于孕婦及家屬直觀看懂胎兒的異常。所以，三維四維功能里面有很多專業(yè)知識，大多數(shù)是在疑難的病例時才使用，三維彩超的表面成像在于產(chǎn)科檢查中的合理應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)生更好地觀察到空間位置之間的關(guān)系，為他們提供更多的直觀、形象的立體圖片，便于孕婦及家屬理解。此外，三維的重建主要包括表面成像和多平面成像等多種方式，這種方式能夠在二維成像的基礎(chǔ)上，重建出常規(guī)掃查不易獲得的切面，比如胼胝體、小腦蚓部等。四維動態(tài)成像，還對觀察胎兒四肢的活動度，排除有無足內(nèi)翻，有較大優(yōu)勢。近年來隨著四維超聲技術(shù)的大力發(fā)展，涌現(xiàn)了很多新的成像技術(shù)，對胎兒產(chǎn)前的超聲診斷提供了更多有用的診斷信息。超聲斷層成像則提供了對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)類似于CT片的標準觀察切面;透明成像模式也被越來越多的運用到胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察中。總之醫(yī)生會綜合利用儀器的二維、三維及四維成像功能仔細全面檢查后出具超聲報告！

所以四維彩超不是最好的產(chǎn)前超聲檢查方法，產(chǎn)前超聲最重要的是二維超聲，四維彩超作為二維成像的補充是用來為醫(yī)生提供更多的輔助診斷信息的，由于三維、四維成像要求高，很多胎兒不具備成像條件而導(dǎo)致延長檢查時間，而且提供的診斷信息也非常有限，現(xiàn)在沒有一個國際超聲指南需要常規(guī)應(yīng)用三維、四維超聲。如果超聲醫(yī)師僅通過三維表面成像檢查胎兒，大部分胎兒畸形是不能篩查出的，如胎兒心臟、胸腹腔臟器等畸形;就像是給人照相，是看不出這個人體內(nèi)是否有病的！禁止非醫(yī)學(xué)目的照片留影，是為了減少胎兒檢查時間，在實際檢查過程中，根據(jù)國際通用的ALARA原則在滿足獲得所需診斷信息的條件下，使用最低的聲輸出水平規(guī)范完成超聲檢查。孕媽媽們必須知道早在2014年12月美國食品藥品管理局（FDA）就針對商用胎兒攝影發(fā)布了警告。中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會關(guān)于胎兒檢查的超聲安全也提出了使用建議：禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒超聲檢查，不得以留影或商業(yè)展示為目的利用儀器的三維和四維成像功能拍攝胎兒的超聲影像。很多孕媽將四維彩超當成“胎兒寫真”的拍攝神器，爭相做四維彩超，給肚里的寶寶拍照片，記錄下宮內(nèi)寶寶的一舉一動，甚至還制作成光盤。這樣的四維彩超報告正規(guī)的醫(yī)院是不會作為臨床診斷的參考依據(jù)的。

所以，各位準媽媽們，生育一個健康的寶寶是每個家庭的大事！所以準媽媽們，你們需要做的是選擇一家有資質(zhì)的醫(yī)院建卡檢查，每個孕媽媽必須需要準確認識二維、三維、四維超聲成像的作用，才能不被誤導(dǎo)。