乳腺癌手術前后的護理應當如何做好

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【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.039

近年來，乳腺癌的患病率日趨升高，威脅患者生命安全。在治療期間，多采用手術治療方法，可獲得理想的治療效果，配合使用護理干預，能夠有效改善患者的預后。

1? 乳腺癌的基本概述

1.1乳腺癌的基本概念

在臨床中，乳腺癌屬于惡性腫瘤，主要發生在患者的乳腺上皮和導管上皮，但是發病機制不夠明確，乳腺癌相關基因、營養飲食、生殖因素、環境因素等和該疾病具有很大的相關性。在發病初期，乳腺癌患者的癥狀不夠明顯，但通過健康普查能夠對該疾病進行篩查。絕大多數患者表現為乳房無痛性腫塊，在患者病情加重后發展為晚期，此階段會出現乳頭凹陷臨床癥狀。目前，在惡性腫瘤疾病中，乳腺癌的發生率高達7%～10%，危害較大。40～60歲女性是高發人群，尤其是絕經后發生率較高，嚴重影響患者的身心健康。乳腺癌的發病具有一定的規律，掌握發病因素，倘若屬于乳腺癌高風險患者，需提高其重視程度，實施早期發現、早期診斷、早期治療，從而提高整體治療效果。

1.2乳腺癌的分類

根據患者腫瘤細胞鏡下特點，可將其分為多種類型，主要包括：導管原位癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、炎性乳腺癌等。導管原位癌屬于非浸潤性乳癌，此時導管內細胞出現癌變現象，但是對其他周圍組織不會擴散。浸潤性導管癌主要來自于乳腺導管的浸潤性癌，將患者的乳腺導管管壁突破后逐漸對乳腺脂肪組織產生浸潤現象。浸潤性小葉癌主要是指在患者乳腺小葉產生的癌，實施鉬靶篩查難度比較大。炎性乳腺癌患者的轉移率比較高，且預后較差，在發病后，患者出現皮膚發紅、發癢等癥狀。

2? 乳腺癌的發病原因

2.1內分泌激素導致乳腺癌

雌二醇及雌酮與乳腺癌的發病有密切關系。初潮過早、絕經年齡晚、不孕及生育年齡晚、哺乳時間短、停經之后實施雌激素替代治方法等，會增加或延長體內雌激素的暴露，從而導致乳腺癌的發生。

2.2遺傳因素導致乳腺癌

如果一級親屬中存在乳腺癌病史者，那么發生乳腺癌的風險較普通人群高，部分基因突變也會導致乳腺癌發生的風險性增加。

2.3生活方式導致乳腺癌

患者一些不良生活方式與乳腺癌的發病也存在一定關系，如長期穿緊身內衣，壓迫乳房，損傷乳腺上皮細胞，增加乳腺癌發病的風險。營養過剩、長期高脂飲食、肥胖、酗酒等，導致脂肪組織產生大量的雌激素，身體雌激素增高，也會增加乳腺癌發病的風險。

2.4精神刺激導致乳腺癌

一個人長期精神壓力過大，特別是現代女性，面臨工作和生活壓力，積累到一定程度，就會誘發乳腺癌。患者的心理創傷導致激素分泌異常，也是導致乳腺癌發生的原因之一。

3? 乳腺癌的臨床癥狀

3.1乳腺癌患者的早期癥狀

在發病早期，患者出現乳房腫塊，患者多為單側單發、邊緣不規則、且質地比較硬，絕大多數患者為無痛性腫塊，部分患者為隱痛刺痛，常在洗澡或更衣時發現。

3.2乳腺癌患者的中期癥狀

在發病中期，患者乳房腫塊侵犯患者的腺體和皮膚韌帶，對皮膚產生牽拉作用，導致乳房酒窩狀凹陷，患者淋巴回流阻塞，出現真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。

3.3乳腺癌患者的晚期癥狀

患者乳房出現乳頭溢液，且呈現出血性或者水樣，部分患者伴隨有惡病質表現，導致乏力貧血、食欲不振等癥狀。癌細胞脫落，發生浸潤和轉移現象，對周圍淋巴管產生侵犯，逐漸向局部淋巴引流區轉移，主要表現為腋窩淋巴結腫大，部分患者的腫瘤細胞可通過血行轉移，轉移至肺、骨、肝等，出現相應的癥狀。

4? 乳腺癌患者的手術治療方法

4.1實施保乳手術進行治療

針對早期乳腺癌且有保留乳房需求的患者使用保乳術，能夠將大部分乳房保留，患者實施后有效提高了生活質量，且上肢功能有所改善，可獲得理想的治療效果。

4.2實施乳腺癌根治術進行治療

將整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結完全切除，有助于徹底清除患者的癌腫組織和腋下淋巴結，可達到局部治愈的效果。需要注意的是，患者在術后復發率比較低，但是由于切除范圍太大，現已很少采取這種手術方式。

4.3實施改良根治術進行治療

和根治術進行比較，實施改良根治術能夠明確患者的切除范圍，可保留患者部分胸部肌肉，術后外觀效果較好，有助于改善患者的預后，是目前常用的手術方式。

5? 乳腺癌手術前后的護理方法

5.1術前護理方法

5.1.1生活護理方法

在術前，護理人員指導患者飲食，合理搭配營養，指導患者攝入易消化食物和高營養食物，注意食物的色香味，根據患者的飲食喜好進行調整，補充機體所需營養物質，為患者儲備能量，提高對手術的耐受性。與此同時，護理人員應該指導患者養成良好的生活習慣，術前戒煙戒酒，預防便秘，在必要的時候，給予患者緩瀉劑，從而改善便秘癥狀。指導患者學會術后呼吸、咳嗽咳痰的方法及肢體鍛煉的方法，促進術后早日康復。

5.1.2實施術前準備工作

在術前，護理人員協助患者進行檢查，保護好患者的靜脈，通過嫻熟的操作，減輕患者的生理痛苦。在術前，做好手術區皮膚準備，將皮膚清洗干凈，將腋毛通過剪刀剪去，避免損傷患者的皮膚組織。

5.1.3實施衛生宣教工作

在發病后，部分患者對疾病比較擔憂，產生焦慮沮喪情緒，護理人員充分了解患者的心理狀態，給予患者心理安慰和支持，能夠提高治療配合度。護理人員告知患者乳腺癌疾病知識，增強患者治療信心。倘若患者疼痛感比較強，護理人員需獲得患者信任，轉移患者注意力，從而達到緩解疼痛的效果。除此之外，營造舒適治療環境，在必要的時候使用鎮靜止痛藥物，將患者情緒狀態改善，合理安排患者休息時間，有助于提高治療配合度。

5.2實施術后護理方法

5.2.1密切觀察患者病情

在實施手術后，護理人員指導患者體位，一般情況下為平臥體位，對患者的脈搏、血壓及呼吸等實施密切觀察。在患者意識恢復后，保持患者傷口引流通暢，減輕術側肢體水腫現象。同時，護理人員觀察患者傷口敷料是否干燥，引流液的量及性質，及時發現有無術后出血現象。

5.2.2實施肢體護理干預

在術后，患者術側肢體不可實施靜脈穿刺輸液，將患者肢體適當抬高。在術后，護理人員漸進式地指導患者活動上肢，從肘部至肩部開展活動，指導患者實施洗臉、梳頭、進餐等肢體鍛煉，促進肢體血液循環，促使創口及肢體功能早日康復。

5.2.3實施出院護理干預

在患者出院期間，護理人員幫助患者認識疾病，糾正對疾病的錯誤認知，告知患者疾病的并發癥及術后注意事項。護理人員合理指導患者飲食，加強健康宣教，指導患者開展具有針對性的肢體活動，做好患側肢體的保護。告知患者及時復診的重要性，并根據患者實際情況實施定期化療和放療，鞏固治療效果。囑咐家屬注意患者的心理變化和病情變化，對患者多給予安慰和幫助。加強術后電話回訪，對于患者及其家屬提出的問題，護理人員應該耐心回答、溝通和解釋，從而和諧護患關系。