產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理

張慧

【中圖分類號(hào)】R714.461 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.038

就目前來(lái)看，盡管國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)療水平具有了比較大的提升，但是實(shí)際的產(chǎn)后出血概率還是比較大的，而之所以會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，多數(shù)情況下都與胎兒過(guò)大、子宮收縮乏力、胎盤相關(guān)具有脫離不開(kāi)的關(guān)系，另外孕婦自身如果具有凝血障礙的情況下，也會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。建議分娩之前最好是去醫(yī)院做個(gè)全面的體檢。孕后期多吃些新鮮的蔬菜水果，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致巨大兒造成難產(chǎn)，和產(chǎn)后大出血的可能，平時(shí)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院檢查胎兒的發(fā)育情況和孕婦的健康情況，看是否正常。總的來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后出血是一種發(fā)生概率比較高的臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，對(duì)于孕婦自身的身體健康的影響是比較大的，因此需要重視產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理。

1? 強(qiáng)化產(chǎn)前的保健

產(chǎn)后出血的臨床診斷是具有自身的標(biāo)準(zhǔn)的，具體是指在胎兒分娩之后的二十四小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者失血量≥500ml，剖宮產(chǎn)失血量≥1000ml。從妊娠生理的角度上來(lái)說(shuō)，臨床用于產(chǎn)后出血量估計(jì)的方法還是比較多的，主要包含容積法、稱重法和面積法、休克指數(shù)法、血紅蛋白測(cè)定等等，這些方式在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中的利弊其實(shí)是比較明顯的。因此在實(shí)際的產(chǎn)后出血的診斷過(guò)程中，需要依據(jù)實(shí)際的情況選擇合適的診斷方式，以此進(jìn)行“產(chǎn)后出血”的快速確定。

目前來(lái)看，在產(chǎn)后出血傾向的患者在產(chǎn)后使用一次性防水紙墊，后續(xù)使用稱重法進(jìn)行出血量的計(jì)算和估計(jì)，在實(shí)踐效果上來(lái)看，這種方式的效果比較高，并且具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，比較適合在一些基層醫(yī)院中進(jìn)行應(yīng)用。

2? 產(chǎn)后出血的有效預(yù)防

2.1強(qiáng)化產(chǎn)前保健

作為一名妊娠孕婦，其在生產(chǎn)之前需要進(jìn)行積極的配合，使得基礎(chǔ)疾病得到有效的治療。另外，還需要進(jìn)行必要的宣傳工作，使其能夠意識(shí)到產(chǎn)后出血的高危因素，鼓勵(lì)、引導(dǎo)妊娠孕婦積極主動(dòng)地參與到產(chǎn)前的保健活動(dòng)當(dāng)中，具體的產(chǎn)前保健，需要依據(jù)妊娠孕婦的懷孕時(shí)長(zhǎng)和具體的身體情況進(jìn)行，做到不影響腹中胎兒的情況下，使得產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后出血的認(rèn)知能夠達(dá)到“由內(nèi)到外”的提升，這樣孕婦才能在醫(yī)院的引導(dǎo)之下做到產(chǎn)后出血的預(yù)防。除此之外，針對(duì)一些妊娠期高血壓疾病、雙胎、羊水過(guò)多等等癥狀的患者，需要在產(chǎn)前保健的過(guò)程中就對(duì)其血壓、血糖等等方面進(jìn)行精準(zhǔn)的控制，針對(duì)一些體重比較重的患者來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)更加重要和必要。而對(duì)于一些體重較輕的患者，需要適當(dāng)增重，以增加產(chǎn)婦的血容量。

2.2產(chǎn)時(shí)預(yù)防出血措施

目前在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血中，縮宮素是最常用的一種藥物，甚至一段時(shí)間內(nèi)，全球范圍內(nèi)各個(gè)國(guó)家對(duì)于其在孕婦產(chǎn)后出血預(yù)防方面的應(yīng)用都是十分推崇的。其中長(zhǎng)效縮宮素的效果是最為明顯的，使用100μg單劑靜脈注射之后，就可以將宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中使用宮縮劑的比例降低百分之四十左右，整體安全性比較強(qiáng)，因此在實(shí)際的產(chǎn)時(shí)出血方面，是可以對(duì)其進(jìn)行運(yùn)用的。

另外，麥角新堿能夠明顯減少產(chǎn)后的出血量，這也是產(chǎn)后出血的有效預(yù)防工作中經(jīng)常使用的一種藥物。但是需要注意的，這一藥物是不可以在高血壓、心臟病孕婦患者的生產(chǎn)分娩過(guò)程中進(jìn)行運(yùn)用的。

對(duì)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，子宮按摩按壓的有效性是比較強(qiáng)的，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但是具有相關(guān)學(xué)者和專業(yè)進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)研究之后發(fā)現(xiàn)，第三產(chǎn)程中常規(guī)的子宮按摩不會(huì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，對(duì)于宮縮情況良好的患者來(lái)說(shuō)，筆者是不建議采取第三產(chǎn)生常規(guī)子宮按摩進(jìn)行產(chǎn)時(shí)出血的預(yù)防的，但是需要在產(chǎn)后需要常規(guī)觸摸宮底，以了解實(shí)際的子宮收縮情況。

除此之外，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中需要特別重視產(chǎn)后出血，雖然在剖宮產(chǎn)中對(duì)于產(chǎn)后出血的定義是≥1000ml，但是對(duì)于一些貧血或者是身材矮小的患者來(lái)說(shuō)，即便出血量未達(dá)到1000ml，其也具有一定的課程出現(xiàn)嚴(yán)重情況。因此相關(guān)的醫(yī)生需要掌握剖宮產(chǎn)的實(shí)際手術(shù)特征，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后出血的判定，并且第一時(shí)間進(jìn)行處理。

3? 產(chǎn)后出血的處理

事實(shí)上，產(chǎn)后出血的治療措施并不復(fù)雜，但是近年以來(lái)，產(chǎn)后出血情況導(dǎo)致孕婦死亡的情況依舊在提升，其主要的原因就是預(yù)防、預(yù)警能力和意識(shí)的不足，在這種情況下，就需要特別重視孕婦產(chǎn)后出血的治療工作。

3.1強(qiáng)化產(chǎn)后出血量的評(píng)估工作

目前產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的產(chǎn)后出血量評(píng)估依舊存在著一定的問(wèn)題，尤其是對(duì)于一些兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，除卻手術(shù)臺(tái)上的出血量之外，還需要重視陰道的流血情況，在不重視這一點(diǎn)的情況下，容易使得患者出現(xiàn)迅速休克的現(xiàn)象，對(duì)于孕婦自身和胎兒自身所產(chǎn)生的負(fù)面影響是比較大的。另外在出血量評(píng)估過(guò)程中，還需要針對(duì)患者的生命體征、尿量和精神狀態(tài)進(jìn)行貫徹，不能出現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療過(guò)程中單純依靠出血量的多少采取治療措施的情況。

3.2非手術(shù)治療

一般情況下，產(chǎn)后出血患者的病情復(fù)雜多樣化，這一點(diǎn)在高齡患者群體中則表現(xiàn)得更加明顯，在這種情況下，產(chǎn)后出血得非手術(shù)治療手段的運(yùn)用也是十分重要和必要的，包含一定的鼓勵(lì)手段等等。

3.3手術(shù)治療

在藥物治療失敗的前提之下，此時(shí)就需要盡早地選擇手術(shù)治療止血，防止其進(jìn)一步的惡化。包含保留子宮手術(shù)和子宮切除術(shù)，手術(shù)治療過(guò)程中需要盡可能地保持個(gè)體化，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是依據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療方案，將“速度最快、熟練度最高和創(chuàng)傷最小”的手術(shù)方案落實(shí)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后出血的最快處理。

在實(shí)踐臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)，卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果優(yōu)于催產(chǎn)素，而兩藥合用并不增加其作用。因?yàn)榭ㄔ兴▽?duì)子宮平滑肌收縮作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥理作用優(yōu)于催產(chǎn)素。另外，常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素防止產(chǎn)后出血常因個(gè)體差異產(chǎn)后出血仍有發(fā)生，即使是輔以物理的、機(jī)械的刺激方法，亦不能達(dá)到預(yù)期效果，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，其搶救治療又與技術(shù)水平、醫(yī)療條件密切相關(guān)，故對(duì)產(chǎn)后出血應(yīng)著重于防治上。

4? 結(jié)論

綜上所述，就是目前為止針對(duì)產(chǎn)后出血的有效預(yù)防和處理的相關(guān)闡述了，從文中闡述的內(nèi)容中不難看出，國(guó)內(nèi)的妊娠孕婦的產(chǎn)后出血發(fā)生概率還是比較高的，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致孕婦的死亡，在這種情況下，就需要格外重視產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理，并且做到產(chǎn)后出血預(yù)防和處理的個(gè)性化，針對(duì)不同的患者給予實(shí)施不同的、針對(duì)性比較強(qiáng)的方案，這對(duì)于患者和胎兒來(lái)說(shuō)都是比較重要的。