腰椎間盤突出癥的預防與護理

楊琳

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.029

1? 什么是腰椎間盤突出癥？

此疾病是一種非常常見的疾患之一，引起其主要發生的原因是腰椎間盤的各個部位，特別是髓核，由于不同原因引起的退行性改變，這種改變的程度是不同的，在受到一些外力的作用下，腰椎間盤中的纖維環出現破裂現象，這就會導致髓核從其中突出或脫出到其后方或者椎管之內，進一步導致與其相鄰的神經會受到壓迫以及刺激，從而使患者發生腰部疼痛，單側下肢或者雙側下肢疼痛以及麻木等癥狀[1]。

2? 引起腰椎間盤突出的原因

（1）患者髓核的退變。主要表現含水量的降低，因其失水導致椎關節失穩和松動等一些小范圍的病變。其次就是纖維環的退變，主要表現為堅韌度降低。

（2）發生損傷。患者長時間反復的受到外力作用，剛開始只是輕微的損傷，加重之后就會發生腰椎間盤突出。

（3）人體的椎間盤從解剖學上看具有一定的弱點，在成年之后人體的椎間盤的血液循環比較差，其修復能力較弱，當椎間盤受到的壓力突然升高后，容易發生髓核突出的現象。

（4）遺傳因素決定疾病的發生，據報道腰間盤突出癥受家族遺傳因素影響。

（5）對于腰骶先天異常的人群容易患有腰椎間盤突出癥，其中包括骶骨腰化、小關節畸形、腰椎骶化以及關節不對稱等[2]。

（6）一些誘發因素影響導致椎間盤突出癥的發生。在一些因素影響下導致椎間隙的壓力增高致使髓核突出。

3? 腰椎間盤突出癥的臨床表現

3.1腰痛

此癥狀是患者最先出現的癥狀，90%以上的患者都會出現腰痛。由于后韌帶以及纖維環的外層受到髓核的刺激，在患者的腰下部產生疼痛，有時還會伴有其臀部的疼痛。

3.2下肢的放射性疼痛

股神經疼痛主要是因為高位的腰椎間盤突出癥（腰2～3、腰3～4）引起的，但是在臨床上這種癥狀比較少見。大多數患者通常表現為坐骨神經痛。是從患者的下腰逐漸向其臀部、大腿后方、以及小腿外側和足部的放射疼痛，在患者打噴嚏、咳嗽以及腹壓增高的時候疼痛加劇。其放射疼痛的肢體多為單側，很少會出現雙下肢疼痛。導致這種疼痛的原因主要有椎間盤破裂之后會受到刺激以及神經根發生炎癥，其次發炎的神經根受到突出髓核的牽張和壓迫，導致其血液循環受到限制，加重水腫，并是疼痛的感覺加重。最后就是神經根受到壓迫發生缺血現象[3]。

3.3馬尾神經癥狀

突出的髓核會壓迫到馬尾神經，當馬尾神經受到壓迫時會出現大、小便障礙，肛周以及會陰出現感覺異常現象。嚴重時患者會出現雙下肢癱瘓以及大小便不受控制，但是這種情況在臨床上比較少見。

3.4患者體征一般會表現為腰椎的側凸，主要是因為這種姿勢可以減輕患者疼痛。患者的腰部活動受到限制，這種癥狀很多患者都會出現，在疾病的急性期非常明顯，最明顯的就是患者前屈受到限制，因為在患者進行前屈的時候，會是髓核進行后移，這就會加重疼痛，其壓痛的部位與病變的椎間隙基本一致。叩痛在棘突處尤為明顯，壓痛點在椎旁一厘米處，并沿著坐骨神經呈放射性疼痛。

在患者進行直腿抬高實驗中，讓患者進行伸腿、仰臥以及被動抬高患肢，正常人的神經根會有4毫米的滑動度。當患者患有腰椎間盤突出癥時，神經根受到粘連或者壓迫，減少了這種滑動度。在進行抬高患肢的活動中，就可以出現坐骨神經痛，這時此實驗就呈陽性。在患者的股神經牽拉試驗中，讓患者取仰臥位，并讓其患肢膝關節進行伸直運動，在進行伸直的過程中，大腿前方的股神經會出現疼痛，此時試驗呈陽性。

3.5患有此病的患者在感覺上會出現障礙

在早期時，患者會表現為皮膚感覺過敏，漸漸的會出現刺痛、麻木以及感覺減退現象。由于累及的神經根主要為單側，所以出現障礙的范圍比較小，但是如果患者的馬尾神經受到累及，那么受到障礙的范圍就會擴大，患者還會表現肌力下降。患者的反射改變是最典型的體征之一。

4? 如何護理和預防腰椎間盤突出癥？

患有腰椎間盤突出癥的患者，其疾病主要是因為在退行性變的基礎上，不斷累積傷痛所致。這種不斷累積的傷痛，又會逐漸加重椎間盤的退變，所以在預防上其重點就在于減少這種積累傷。在日常生活中要有一個良好的坐姿，睡眠時不要睡太軟的床。對于長期伏案的工作者一定要注意椅子、桌子的高度，定時的改變其工作的姿勢。對于工作中需要不斷進行彎腰的勞動者，定時進行擴胸運動以及伸腰運動，應使用較寬的腰帶進行束縛。對其腰背部肌肉加強訓練，增加脊柱內在的穩定性。長期使用束腰的人群，對于腰背肌的鍛煉要格外注意，及時預防失用性的肌肉萎縮，避免帶來不良后果。需要進行彎腰取物時，最好使用屈膝下蹲以及屈髖下蹲的方式，其目的是減少對腰椎間盤產生的壓力。

參考文獻：

[1]曹平.腰椎間盤突出癥術后切口感染的預防與護理策略[J].中外醫療，2018，37（05）：176-178.

[2]王會麗，丁彥彥，楊國民，王申林，張玲杰.腰椎間盤突出伴椎管狹窄圍手術期的中醫特色護理研究[J].黑龍江中醫藥，2018，47（01）：81-82.

[3]鄧海妮.優質護理在經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的應用效果觀察[J].中外女性健康研究，2020（03）：168+170.