血液檢測可以篩查八種類型癌癥

宋均

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.026

血液檢測是臨床檢驗的常見檢查項目，在癌癥的篩查、診斷、定性、預后和療效監測中具有重要價值。下面，我們以血液檢測在篩查癌癥中的具體應用進行說明，談談血液檢測可以篩查出的八種癌癥類型。

第一，腫瘤標志物篩查。生活中，我們經常聽到癌癥或腫瘤，那么什么是腫瘤標志物呢？究其根本，其就是由惡性腫瘤細胞在發生或增殖中分泌或者是脫落到血液、體液、細胞和組織中的物質，它可以反映腫瘤存在和生長，可能是蛋白質，也可能是激素、或酶或其他癌基因產物。而血清糖抗原，它對人體內肝膽、胰腺和胃腸道的惡性腫瘤具有一定的輔助診斷的作用，甲胎蛋白AEP對原發性肝癌和睪丸癌等生殖系統腫瘤也有一定的提示作用。除此之外，癌胚抗原CEA屬于我們常說的廣譜腫瘤標志物，它在人體內的腸道、胃、胰腺以及肺出現癌變時會異常增高，給出臨床提示。

第二，診斷血液系統惡性腫瘤。血液檢測在對血液系統惡性腫瘤的診斷中也具有積極作用，如血常規檢測，它可以明確的反映人體內血細胞的異常升高或降低狀況。因此，我們可以根據體內的血細胞數量及其異常形態來初步判斷患者是否患有白血病。當然對血液系統惡性腫瘤的診斷還必須進行骨髓細胞學的檢查。

第三，檢測胃腸道腫瘤或婦科腫瘤。在臨床檢驗項目中，血常規等“三大”常規和血液肝功能、腎功能生化檢測等可以很好的間接提示患者癌癥的發生幾率。例如血常規可以反映患者的貧血狀況，而不明原因貧血可能由胃腸道腫瘤或婦科腫瘤而引起。如果在檢測中發現患者肝功能、腎功能出現異常，那么可以結合臨床癥狀考慮是否由癌癥引起。

第四，對于乳腺癌的篩查。乳腺癌在女性常見惡性腫瘤中發病率居首位，可嚴重威脅女性生命健康和生活質量，而乳腺癌的早期診斷可以對其發展進行有效地控制，起到改善預后，提高存活率的作用。乳腺癌的臨床診斷包括對乳房情況的觀察、影像學檢查和病理學檢查等，此外，血液CEA、CA153是臨床中比較常見的腫瘤標志物，它可以結合患者癥狀對是否患有乳腺癌進行評估。特別是通過糖類CA153檢測，臨床醫生可以根據其異常升高及其程度，做出是否患有乳腺癌、或是否術后復發、轉移的診斷。血清CEA、CA153聯合檢測，更能提高乳腺癌的檢出率。

第五，對肝癌和胰腺癌的篩查。原發性肝癌患者血清中AFP會顯著增高，因此檢測血清中AFP是臨床診斷肝癌的重要指標。實驗室對該指標的定性或定量檢測，對肝癌的診斷、療效觀察和預后評價具有較高價值。如病毒性肝炎和肝硬化患者甲胎蛋白呈持續陽性并進行性增高，而沒有得到及時治療，患者就容易向著肝癌的方向發展，所以在血液檢測中如患者的甲胎蛋白呈陽性，就需要及時的進行隨訪、觀察、檢查，必要時進行治療，以防止肝癌的發生。胰腺癌是一種惡性程度非常高，且治療和診斷都很困難的消化道惡性腫瘤，近年來其發病率明顯上升，對人們的生命健康產生了嚴重的影響。其早期診斷和治療有助于改善預后，提升治療效果。臨床對于診斷胰腺癌一般是采取影像學檢查，如B超、CT、核磁共振以及內鏡超聲等，此外，印第安納大學的癌癥研究人員表明，其發現了一種診斷胰腺癌的血液檢測方式，該研究指出，胰腺癌患者的血液中循環的microRNAs水平較高，所以只需要對患者血液中的microRNAs分子進行測定，就能實現對胰腺癌的診斷。包括miRNA-155、miRNA-10b、miRNA-106b等均可以在胰腺癌患者的機體中檢測到。

第六，卵巢癌的篩查。卵巢癌是發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌的女性生殖器官常見惡性腫瘤，而由于卵巢位于女性的盆腔，位置較深，體積較小，早期癥狀不明顯，從而為臨床診斷帶來了一定難度，有相當一部分的患者在診斷時已進展至晚期階段，導致預后差、治療困難。對于卵巢癌的臨床診斷一般是需要進行婦科彩超、盆腔CT和磁共振等，而對于卵巢癌的血液檢測，我們一般檢查的血液中的CA125。CA125糖鏈抗原主要是存在于患者血清或上皮卵巢癌組織中，它是很重要的卵巢癌相關抗原。一旦發現女性患者體內的CA125出現異常，則需進行組織病理學檢查，以進一步明確診斷。

第七，對于肺癌和食管癌的檢測。肺癌是原發于支氣管或肺泡上的惡性腫瘤，又稱為原發性支氣管肺泡癌，根據病理分型，可分為小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞癌包括腺癌、鱗癌等，病理類型不同其惡化程度也不一樣，其中腺癌的惡化程度最高。早期診斷對肺癌的治療有積極意義，目前臨床上針對肺癌篩查常見有影像學手段，而血液檢測在肺癌的篩查中也具有一定的輔助作用。如患者有明顯的臨床癥狀、體征，血液檢測中腫瘤標記物也明顯升高，則應高度懷疑腫瘤的發生并需進行下一步的胸部影像學和組織病理學的檢查。食管癌是較為常見的消化道腫瘤，多發于中老年人群或飲食不良等人群，臨床主要癥狀表現為進行性吞咽困難。臨床也可以通過相關的腫瘤標志物輔助診斷食管癌，例如檢測SCC腫瘤標志物或者檢測CEA等，而對于小細胞食管癌，也可以檢測NSE和神經內分泌等腫瘤標志物。

第八，對于胃腸癌的篩查。胃腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，其發生與環境因素、遺傳因素和免疫因素等都有相關性，由于胃腸道黏膜沒有感覺神經，因此往往在胃腸癌早期不存在明顯不適的癥狀，或伴有上腹部疼痛、食欲下降、嘔吐等，臨床上常通過測定血液中的CA199和癌胚抗原（carcino-embryonic antigen? CEA）等腫瘤標志物來對胃腸癌進行輔助診斷。它雖然不是特異性腫瘤標志物，但對胰腺癌的診斷具有較好的敏感性和特異性。CA199是糖抗原的一種，在正常人體中檢測不到或極微弱，通常見于胚胎組織及腫瘤患者，CA199增高多提示胰腺炎、肝硬化和消化道腫瘤等。因此當提示CA199增高時，患者應當重視，并進行進一步檢查確診，及早排除惡性病變。CEA是大腸癌組織產生的一種糖蛋白，可廣泛存在消化系統癌。對該標志物的檢測雖能反映腫瘤的存在，可以對胃腸癌病情的發展和監測等起到較好的作用，但其特異性和靈敏度均不高，在早期診斷胃腸癌上無明顯作用。

從上述可以看出，血液檢測在癌癥的診斷中可以起到有效的作用，包括乳腺癌、肝癌、胃腸癌等，除常規的檢查手段外，對于血清中腫瘤標志物的測定同樣具有不錯的輔助檢查作用。