結直腸癌如何早期篩查？

車明娟

【中圖分類號】R735.34 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.015

結直腸癌為常見消化道惡性腫瘤類疾病，高發于直腸或直腸、乙狀結腸交匯處，患者多為40歲以上人群，且結直腸癌發病初期無特異性癥狀，患者極易忽略。為提升結直腸癌治療效果，需做好早期篩查工作，下面就結直腸癌相關知識及檢查方法進行科普。

1? 結直腸癌病因及分類

結直腸癌在惡性腫瘤類疾病中，發病風險較高，臨床尚未明確本病病因，多認為本病與遺傳因素、飲食因素、炎癥增生、結腸息肉等因素有關，可分為潰瘍型、狹窄型與息肉型三類。其中潰瘍型結直腸癌高發于左半結腸，病灶較小，發病初期常見凹陷性潰瘍，可并發出血;狹窄型結直腸癌高發于直腸、乙狀結腸與降結腸，病灶較小，但癌灶質地偏硬，一般圍繞腸壁浸潤，可見腸腔為環形狹窄狀態;而息肉型結直腸癌高發于盲腸、升結腸，癌灶較大，可見癌灶外形突向腸腔內，類型多為菜花樣，極易并發出血、潰爛癥狀。

2? 結直腸癌癥狀有哪些？

（1）常見便血癥狀：便血為結直腸癌發病初期典型癥狀，病情較輕者便血量較少，可經實驗室檢查確定存在便血;病情較重者可出現黏液膿血、黏液血便、鮮血便等癥狀，可能誤診為痔瘡或痢疾，進而延誤診治時機。此外，癌灶發病部位不同，性狀與出血量也不同，若長期便血可引發貧血。

（2）常見腹痛癥狀：部分患者發生結直腸癌后，首發癥狀為腹痛，部分患者為腹部不適、腹脹，隨著病情進展，可出現梗阻、糜爛、繼發感染等病癥，刺激腸蠕動、痙攣，進而誘發腹部絞痛。此外，部分患者可出現腸梗阻性腹痛，可持續數分鐘。

（3）排便習慣變化：發生結直腸癌后，患者大便性狀、次數可發生變化，每日便次增加，可能出現便秘、腹瀉、大便偏稀、便血等癥狀。此外，部分患者還可出現里急后重感，尤其青年人群，若無其他誘因出現便秘、腹瀉等腸功能紊亂病癥，需注意預防早期結直腸癌[1]。

（4）出血貧血癥狀：尤其男性患者缺鐵性貧血患者，若無其他明顯誘因引發失血，且排除腸寄生蟲病，需考慮是否為腸癌。

3? 結直腸癌誘因有哪些？

（1）與攝入蛋白、脂類過多有關：日常飲食中，進食過多高脂、高蛋白食物可增加結直腸癌發病風險，如三餐長期進食肉類者，攝入脂類、蛋白含量過多，可增加腸道負擔，誘發結直腸癌。

（2）與攝入維生素含量過少有關：日常飲食中，攝入維生素含量過少不利于人體健康，可降低人體抵抗力，長期處于維生素匱乏狀態，可增加結直腸癌發病風險。

（3）與遺傳因素有關：結直腸癌發病風險與遺傳因素有關，尤其直系親屬發生結直腸癌者，發病率高于健康人群。

（4）與腸道疾病有關：結直腸癌是由多種因素長期作用引發，若患者發生大腸息肉或腸炎等腸道疾病后未及時診治，長期疾病刺激下也可增加腸癌風險，因此發生慢性疾病后需及時診治，一旦發現息肉及時切除。

4? 如何篩查早期結直腸癌？

早期篩查結直腸癌，有利于控制病情，目前臨床篩查方案眾多，但優秀篩查方案需具備以下優點：對篩查者生理、心理影響小;靈敏度高，可發現早期癌灶;特異性高，檢查結果準確;檢查價格合理，可在基層推廣。眾多檢查方案效果及優缺點不同，適用人群也不同，總結而言，可通過以下方法篩查早期結直腸癌。

（1）通過高危問卷篩查：問卷篩查操作簡單、經濟實惠，結合流行病學相關知識制定結直腸癌高危因素調查問卷，將問卷發放給篩查者，指導患者依據自身癥狀進行調查，可初步評估結直腸癌患者癌前病變。

（2）通過糞便隱血檢查：糞便隱血檢查臨床應用較多，是一種基于免疫法與化學法的監測方案，一般情況下，免疫法檢出率優于化學法。具有以下優點：試劑不受食物、藥物影響，敏感性、特異性較高。但由于免疫法檢查價格較高，因此臨床多采取序貫法檢測，進行化學法檢查，對于陽性者開展免疫法檢查，若均為陽性開展結腸鏡檢查。

（3）通過腫瘤標志物檢查：腫瘤標志物檢查用于結直腸癌篩查中具有操作簡單、敏感性高等優點，屬于非侵入性檢查方案，對人體損傷小，適用于高危結直腸癌人群篩查[3]。目前臨床常用標志物為血管內皮生長因子、癌胚抗原等，其中癌胚抗原臨床應用率較高。但在實際篩查中，腫瘤標志物特異性較低，需聯合檢測不同標志物提升陽性率，如聯合檢測癌胚抗原與CA199可檢測結直腸癌患者預后，評估患者術后復發風險。

（4）通過氣鋇雙重造影檢查：此類檢查患者耐受性較高，能夠觀察全部結腸，但造影檢查敏感性與腸道準備密切相關，且對于1cm以下病灶檢出率較低，檢查期間無法開展活檢與肌肉切除操作，臨床用于檢查未完成結腸鏡檢查者，以提升腺瘤、癌檢出率。

（5）通過CT結腸成像檢查：CT結腸成像在臨床檢查中被稱為虛擬結腸鏡，采取特殊多排CT機進行掃描，隨后利用計算機技術對全結腸、直腸成像，進而觀察病灶。具有操作時間短、無創等優點，可用于狹窄、梗阻致纖維結腸鏡難以通過患者，但檢查前需在腸腔內灌注CO2氣體準備腸道，檢查價格較貴，且檢查期間不可開展活檢、不可直接切除息肉，需結合病理檢查結果確診，對于結腸黏膜病變與淺表性病變者，敏感性較低，難以觀察黏膜色澤變化[2]。此外，虛擬結腸鏡檢查用于伴心腦血管病變患者檢查中具有明顯優勢。

（6）通過乙狀結腸鏡篩查：軟式乙狀結腸鏡用于結直腸癌患者篩查中，特異性較高，操作時間短，一般5-10min可完成檢查，且無需鎮靜，檢查期間可進行活檢與息肉切除術。但乙狀結腸鏡無法檢查全部結腸，且長管長度與術前準備及醫師技術密切相關，具有一定漏診風險。

（7）通過結腸鏡檢查：結腸鏡檢查是篩查結直腸癌的金標準，可在直視狀態下輔助醫師觀察全部結腸與直腸，具有高特異性及敏感性，有利于術中活檢及息肉切除。但結腸鏡檢查前，要求患者充分準備腸道，一般需鎮靜處理，檢查費用略貴，且操作時間較長，需15-30min左右完成檢查，極個別患者檢查期間有出現結腸出血、穿孔等風險。

參考文獻：

[1]國家消化系統疾病臨床醫學研究中心（上海）， 國家消化道早癌防治中心聯盟， 中華醫學會消化內鏡學分會，等. 中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）[J]. 中華消化內鏡雜志， 2019， 36（10）：709-719.

[2]馬志剛， 朱曉麟， 馬麗紅，等. 基于多靶點糞便FIT-DNA聯合檢測技術的結直腸癌早期篩查結果分析[J]. 中華結直腸疾病電子雜志， 2019， 8（6）：616-621.

[3]王杰， 侯明星， 程海東，等. 結直腸癌早期篩查方法及前景[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2019， 019（059）：129-130.