同是尿素呼氣試驗，碳13和碳14有什么區別？到底該怎么選？

李昌勇

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.007

尿素呼氣試驗在臨床實踐過程中具有較大的臨床意義，主要用于胃幽門螺旋桿菌感染的診斷。在1983年已經有研究學者于人體胃黏膜組織中培養出了幽門螺桿菌，在臨床治療過程中已經充分證實幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍以及慢性胃炎的致病菌，世界衛生組織已經將其列為了第一類致癌因子。幽門螺桿菌感染會引起多種類型的胃部疾病，例如胃癌、非潰瘍性消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等，因此就目前而言根除幽門螺桿菌屬于消化道疾病治療的關鍵性措施。為了確定患者是否存在幽門螺桿菌感染現象，在臨床實踐過程中還需要選擇一種具有較強特異性、較高敏感性以及快速、安全、簡單和經濟的幽門螺桿菌感染診斷措施。

目前，臨床上針對幽門螺桿菌感染所采取的診斷措施主要為胃鏡下黏膜活檢的快速尿激酶試驗，同時碳13、碳14尿素呼氣試驗在臨床上也被廣泛應用，因快速尿素酶試驗在臨床上具有較高的危險性，例如不同程度的創傷性以及侵入性，也存在一定的交叉感染風險，檢查準確率僅僅為70%～85%，而碳13、碳14尿素呼氣試驗的檢查準確性可以高達95%以上，應用優勢在于無創、快速簡便、無交叉感染，碳13、碳14尿素呼氣試驗已經逐步發展成為了國內外專家推薦診斷幽門螺桿菌金標準的檢查方法，在臨床上被廣泛應用以及推廣。

1? 尿素呼氣試驗

尿素呼氣試驗是目前進行幽門螺桿菌感染檢驗中最主要的非侵入性檢驗方式，此措施包含碳13尿素呼氣試驗、碳14尿素呼氣試驗，在臨床應用期間不依賴于內鏡，檢驗期間若患者的依從性較好，檢查結果的準確性是可以得到保證的，現已被各個醫院廣泛使用。那么在尿素呼氣試驗中碳13尿素呼氣試驗、碳14尿素呼氣試驗有哪些區別呢？該如何選擇檢驗方式呢？

2? 碳13、碳14尿素呼氣試驗相同點

碳13、碳14尿素呼氣試驗都是利用幽門螺桿菌所產生的大量正常機體中沒有發現的尿素酶對口服尿素產生水解作用，導致尿素被尿素酶水解成為二氧化碳以及氨氣，然后逐步擴散至血液中被肺部組織排出，進行呼出氣體中同位素碳13、碳14的二氧化碳變化情況標記，可以通過標記情況判斷是否存在幽門螺桿菌感染，兩者檢驗措施的準確性均于95%以上。

3? 碳13、碳14尿素呼氣試驗差異

碳13主要是指碳的非放射性同位素，相對較為穩定，對于機體不會產生損害，而碳14屬于碳放射性同位素，輻射比較小，在臨床實踐過程中展開1次碳14尿素呼氣試驗，檢驗期間所服用的碳14尿素膠囊中含有37.5Kbq，放射性活度可以將其控制為1.59×10-3mSv，相對于日常生活中所接觸到的輻射量而言，我國居民一年食物輻射量為服用一粒碳14尿素膠囊輻射的182倍，即從東京至紐約乘坐飛機返程的輻射量為碳14尿素膠囊一顆的126倍，處于妊娠期的女性群體在碳14尿素呼氣試驗期間所能承受的最大輻射劑量國家標準為15mSv，大概為1粒碳14尿素膠囊輻射的1萬倍。

3.1采集方法

碳14尿素呼氣試驗在檢驗過程中僅僅需要收集受檢者用藥以后的呼氣樣本，然后進行測量，而碳13尿素呼氣試驗則需要收集受檢者用藥前后呼氣樣本后對比測量。

3.2分析方法

碳13尿素呼氣試驗在臨床實踐過程中所應用的措施主要為紅外光譜法以及核素質譜法，碳14尿素呼氣試驗所應用的檢驗方法主要在于液閃計數儀檢測法。

3.3劑量

碳14尿素呼氣試驗中藥品含量對于檢測準確性具有直接影響，目前批準使用的藥品含量為45mg、50mg、75mg以及100mg;碳14尿素呼氣試驗檢測藥品碳14尿素含量為27.8Kbq。

4? 碳13、碳14尿素呼氣試驗如何選擇呢？

在幽門螺桿菌感染診斷期間因碳14具有不同程度的放射性，雖然放射量較小，但是對于人體產生的損害比較小，對于孕婦、備孕群體以及哺乳期的女性而言依然適用性不高，為此對于哺乳期女性、孕婦以及兒童而言需要盡可能避免使用碳14尿素呼氣試驗措施。而碳13尿素呼氣試驗幾乎不具備放射性，對于任何群體都具有較高的適用性，總之對于兒童、哺乳期女性以及孕婦而言，碳13、碳14尿素呼氣試驗的應用區別并不明顯，在診斷期間需要依照患者實際情況酌情選擇。

5? ?尿素呼氣試驗期間的注意事項

首先在檢驗期間服用膠囊時需要整體吞服，避免咀嚼，如果出現膠囊破損不得使用;此外近期使用抗生素、質子泵抑制劑等抗幽門螺桿菌的敏感藥物，對于試驗結果具有影響者需要加以重視。上消化道急性出血導致幽門螺桿菌受到抑制，可能會引起試驗假陰性現象，所以在試驗期間需要加以重視，對于發生消化道出血于一周以上者在試驗期間對于診斷結果不會產生影響。部分接受胃切除手術治療的患者可能會造成同位素從胃部組織中快速排空的現象發生，或者導致患者胃酸缺乏，出現假陰性。

總而言之，在尿素呼氣試驗期間，雖然14C物理半衰期可以達到5730年，但是尿素14C的生物半衰期較短，尿素形態和二氧化碳形態屬于機體代謝的終極產物，未被分解的尿素可以以原形從尿液中排出，所攝入的14C是不會被機體吸收的，在48小時以后基本都會排出體外，因此不會對機體產生長期的影響。在幽門螺桿菌感染診斷期間應用碳14尿素呼氣試驗的準確性比較高，可以達到95%，具有無痛、無創、快速簡便以及無交叉感染的優勢，此類方式可以快速、精確的診斷幽門螺桿菌感染，現在在國內外已被廣泛推廣。