關于重癥膿毒血癥的護理科普

趙中林 侯麗 陳俊君

重癥膿毒血癥這個詞語想必對于大家而言是比較陌生的，但對于曾經經過膿毒癥的人來說，這個詞就好像一場噩夢。那么到底什么是重癥膿毒血癥？重癥膿毒血癥應該如何護理呢？

1什么是重癥膿毒血癥？

膿毒血癥曾被古希臘認為，是全身好似爛肉，并伴有腐壞氣味的疾病，而隨生物學、醫學不斷發展，才逐漸發現膿毒血癥的發生與發展都為細菌在體內肆虐誘發的感染性癥狀，而這個感染可能由任何部位引發。膿毒血癥發生率很高，發病后不僅發病迅速、使人體迅速陷入高度感染狀態，并會引起各項生理機能感染性改變，包括血容量下降、抵抗力下降、行動能力下降等，死亡率極高。重癥膿毒血癥屬于濃度血癥中治療護理難度極高的一種，死亡風險進一步提升，部分患者甚至予以液體復蘇仍無法糾正生命體征，所以為了維持患者生理機能穩定，需要加強護理治療。

2重癥膿毒血癥如何護理？

早期液體復蘇：膿毒癥為全身炎癥感染性疾病，而感染癥狀會影響血管正常收縮能力，細胞膜通透性也會發生明顯改變，使患者表現出血容量下降情況，各器官組織血液灌注能力下降，進一步影響患者機體各器官組織運轉能力，加重臟器衰竭程度，所以應及時進行液體復蘇、增加患者血容量，改善患者機體循環血量。對重癥膿毒血癥患者液體復蘇需要短時間內快速達到理想目標，以緩解患者機體功能損傷，通常在發病后6h內需要就需要將患者中心靜脈壓升高至8～12mmHg，每小時排尿量上升至0.5mL及以上，且平均動脈壓需要上升至65mmHg及以上，并保證中心靜脈血氧飽和度（或靜脈血氧飽和度）上升至70%（或65%）。

連續性血液凈化治療護理：發生濃度血癥后，患者體內會出現大量成團細菌聚集情況，出現細菌栓子樣表現，一旦這樣的栓子進入機體組織循環并停留作亂，就會引發相應部位感染性癥狀，包括器官功能障礙、循環系統障礙等，對于重癥膿毒血癥患者而言，機體內高細菌含量可增加免疫機能、軀體功能紊亂程度，需要借助體外機械過濾方式減少血液細菌數量，常見治療方式為連續性血液凈化。在護理中，首先需要進行股動脈置管，需要避免管路彎折并充分固定;濾器及循環管路需要經合理劑量肝素進行處理，以避免在血液凈化中出現血液凝固、增加患者出血傾向，一般情況下，生理鹽水與肝素比例會依據醫師治療習慣、患者凝血功能等情況選擇，將肝素與生理鹽水完全混合后將管路充分浸泡，檢查管路中存在的氣泡，以撥彈等方式將氣泡降至最低水平;在血液凈化期間，需要時時關注雙腔導管貼壁、堵塞、打折情況，同時需要觀察患者口腔黏膜等部位是否出現滲血。在連續性血液凈化期間，非常容易出現患者體溫過高的情況，可能會影響患者心血管工作能力，發生心率增加、血壓升高的情況，影響肺動脈循環，表現出有呼吸困難誘發的缺氧癥狀，所以為保持患者血氧水平、改善患者胸悶等癥狀，可進行氧氣支持治療。

控制感染：因患者全身細菌感染，所以需要依靠抗生素進行細菌清除治療，但因疾病早期不能盡快獲取細菌培養結果，所以在治療早期需要根據細菌流行病學進行經驗性給藥治療，可選擇一種或多種抗生素，保證藥物濃度能夠清除所有細菌。但此種用藥方式可增加細菌耐藥，甚至增加藥物不良反應及器官組織損傷，所以在護理期間需要對療效積極評估，若出現感染癥狀反復情況需要及時通知醫師調整治療方案;同時因患者免疫功能紊亂，極易受入侵式檢查治療增加新的感染風險，所以在護理操作期間需要嚴格無菌。因重癥膿毒血癥患者多伴肺部感染，所以要及時霧化吸入治療，氣管切開者定時吸痰并詳細記錄痰液性質;使用呼吸機治療者，定期檢查呼吸機性能并進行呼吸參數調整，以便盡量縮短呼吸機使用時間。

預防下肢深靜脈血栓：患者生理功能穩定性下、肢體運動能力下降均可影響肢體血流效果，并在炎癥反應刺激下，極易發生血液異常凝結情況，增加下肢深靜脈血栓發生風險。所以在護理中，對于感染癥狀嚴重者，需要實施小劑量肝素預防血栓形成;對于存在出血風險、血小板減少等情況時，需要為患者穿彈力襪，以促進下肢靜脈回流，可使用靜脈足泵促進患者下肢靜脈血液流動;監測患者下肢皮膚溫度、顏色等變化，一旦發生靜脈血栓則及時通知醫師處理。

預防黏膜損傷：患者長期臥床極易發生會陰部、臀部壓瘡，所以為避免皮膚黏膜損傷增加感染程度，需定時協助患者翻身，翻身期間需要妥善固定管路，避免發生管路脫落、彎折;胃黏膜應激潰瘍為膿毒癥患者常見并發癥，所以對表現出上腹不適者積極檢查，必要時實施質子泵抑制劑、胃管負壓引流等操作減輕胃酸對黏膜組織損傷;同時為患者進行積極飲食干預，以促進創面愈合。

心理護理：對于處于清醒狀態患者而言，極易產生強烈死亡恐懼感，可加重免疫功能紊亂程度，所以需要對其實施心理疏導，對患者保持充分理解與尊重，并通過積極心理暗示減輕患者恐懼感受、提升治療信心。

小結：重癥膿毒血癥患者生理機能差、免疫力低下，死亡風險極高，護理難度大，因此需要護理人員與醫師高度配合，以盡可能促進其生理機能恢、降低死亡率。

作者簡介：趙中林，（1975.11）男，漢族，新疆奎屯，新疆醫科大學臨床醫學本科，研究方向：危急重癥。

（雙流區中醫醫院?四川成都?610200）