腦血管意外患者開啟綠色通道的急救措施分析及其護理對策

廖玲 黃小雨

[摘要]目的 探討急診綠色通道在腦血管意外（CVA）患者中的應用效果及相關護理對策。方法 選取2017年10月～2018年10月我院采取常規急救流程期收治的CVA患者53例為對照組;選擇2018年11月～2019年11月我院采取急診護理綠色通道期收治的CVA患者53例為觀察組。比較兩組急救反應時間、救治效果及護理滿意度。結果 觀察組發病后達到急診科時間為（25.37±6.82）min、急診科搶救時間為（22.41±5.87）min、得到治療時間為（52.36±9.87）min，均短于對照組的（32.14±6.84）、（26.57±5.98）、（65.37±10.54）min，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的治愈率為69.81%，高于對照組的35.85%，觀察組的后遺癥總發生率為28.30%，低于對照組的49.06%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理總滿意度為96.23%，高于對照組的79.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診綠色通道能有效縮短CVA患者救治時間，同時采取積極護理措施可提高救治成功率和護理滿意度，降低患者后遺癥的發生率。

[關鍵詞]腦血管意外;急診綠色通道;急救措施;護理對策;救治效果;滿意度

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0218-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency green channel in patients with cerebrovascular accident （CVA） and related nursing strategies. Methods From October 2017 to October 2018， 53 patients with CVA admitted to our hospital during the routine emergency procedures were selected as the control group; from November 2018 to November 2019， 53 patients with CVA admitted to our hospital during the green channel of emergency care were selected as the observation group. The response time， treatment effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The time of emergency department was （25.37±6.82） min， emergency department rescue was （22.41±5.87） min and treatment time was （52.36±9.87） min in the observation group， were shorter than those in the control group of （32.14±6.84）， （26.57±5.98）， （65.37±10.54） min， with statistical differences （P<0.05）. The cure rate of the observation group was 69.81%， which was higher than that of control group （35.85%）. The total incidence of sequelae of the disease was 28.30%， lower than 49.06% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.23%， which was higher than that of the control group （79.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emergency green channel can effectively shorten the treatment time of CVA patients， and take active nursing measures can improve the success rate of treatment and nursing satisfaction， reduce the incidence of sequelae.

[Key words] Cerebrovascular accident; Emergency green channel; First aid measures; Nursing countermeasures; Treatment effect; Satisfaction

腦血管意外（CVA）是一組因顱腦血管破裂、血管閉塞引起的急性腦組織損傷疾病，是臨床常見危重病癥，多見于中老年人群[1]。發病時間1 h內為CVA患者搶救的黃金時間，及時、有效的救治措施對控制患者病情、改善預后至關重要[2]。急診科是連接院前急救、專科救治的紐帶，其工作質量是保障患者生命的關鍵，建立快捷、安全、規范的急診綠色通道流程以縮短患者救治時間、進而改善預后尤為重要。急診綠色通道體現以人為本的護理理念，通過對各環節護理工作流程進行改進，對急診科一系列流程進行優化，規范護理人員的護理行為，減少因被動銜接而浪費的救治時間，而在最短時間內完成快捷、有效、安全的急救護理[3-4]。本研究探討急診綠色通道在CVA患者中的應用效果及相關護理措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院常規急救流程期收治的CVA患者53例為對照組;選擇2018年11月～2019年11月我院急診護理綠色通道期收治的CVA患者53例為觀察組。本研究獲得我院醫學倫理委員會審批同意。觀察組中，男32例，女21例;年齡34～68歲，平均（50.45±5.67）歲;腦梗死25例，腦出血28例;格拉斯哥昏迷評分5～9分，平均（7.23±1.01）分;合并冠心病12例，糖尿病23例，高血壓18例。對照組中，男30例，女23例;年齡35～68歲，平均（50.47±5.68）歲;腦梗死29例，腦出血24例;格拉斯哥昏迷評分5～9分，平均（7.31±1.04）分;合并冠心病13例，糖尿病23例，高血壓17例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經CT、MRI等影像學檢查確診為CVA[5];②年齡18～75歲;③患者及家屬同意參加研究且簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神障礙無法交流者;②嚴重心腦腎等臟器功能不全者。

1.3方法

對照組依照常規急診流程進行搶救，未開啟綠色通道：①由家屬送至本院急診就診，護理人員接診后進行掛號分診，測量患者血壓、脈搏，初步評估病情。②常規建立靜脈通道，給予吸氧、開放氣道等急救措施，監測生命體征變化;待患者家屬繳費、患者病情穩定后，由專業陪護人員護送進行相關檢查，等待檢查結果并在確診后聯系相應科室收入專科治療，辦理住院手續，護送到相應科室。③在常規急救中，護理人員耐心解答患者及家屬疑問，向患者解釋CVA發生原因、注意事項等，安撫患者緊張、焦慮情緒，鼓勵患者積極面對疾病;嚴格遵循醫囑用藥，協助患者完善各項檢查。觀察組在此基礎上實施急診綠色通道流程救治，具體流程如下：①急救措施：在接到急救中心提供患者位置、病情等信息后，做好初步判斷，護理人員通知急診醫生，聯系救護車，準備好相應藥物及設備儀器;到達現場后立即配合醫生對患者檢查，迅速建立靜脈通道，遵醫給予藥物，保持呼吸通暢;轉運途中持續心電監護、給氧，保證轉運途中安全，觀察患者意識、生命體征變化，發現異常及時匯報醫生處理;回院前10 min 電話通知院內相關接診人員，達到急診科后立即開啟急診綠色通道。②成立綠色通道小組：明確急診流程，分工合作，嚴格遵循先救治后交費的原則，做好搶救準備工作，詢問發病原因、時間、疾病史，密切關注患者呼吸、血壓、瞳孔、神志變化，有異常癥狀及時配合醫生急救措施;提前通知相應科室開放綠色通道，預留檢查儀器，協助患者在短時內完成CT、MRI各項檢查。③依據檢查結果迅速確診：制定治療方案，具有手術指征或需手術者30 min內完成術前用藥、備皮、留置尿管等準備工作;通知手術室、介入室等科室做好相應準備工作，以便隨時進行手術治療;非手術者，聯系相關科室提前做好準備，護送到病房，并辦理住院手續，將詳細情況與專科護士交接。

1.4觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組的急救反應時間、疾病轉歸情況及滿意度。①記錄兩組發病后達到急診科時間、急診科搶救時間（急診科接診后進行初步處理時間）、得到治療時間（轉送至相關科室并得到確切治療時間）。②比較兩組的治愈率、后遺癥發生率。③采用問卷調查方式從服務態度、操作技術等10個方面對兩組家屬護理滿意度進行調查，于搶救后統一發放患者家屬并指導其填寫，共100分，非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，<60分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組急救反應時間的比較

觀察組發病后達到急診科時間、急診科搶救時間、得到治療時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疾病轉歸情況的比較

觀察組的治愈率高于對照組，后遺癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性CVA是動脈系統破裂、閉塞而導致的腦出血、蛛網膜下腔出血或腦梗死等，多發于中老年人，而老年患者合并基礎疾病較多，病情進展快，可出現昏迷、嘔吐、口角歪斜、嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息，對腦組織造成不可逆損傷，給患者及家庭造成沉重心理及經濟負擔[6-7]。能否及時有效診斷、快速急救，縮短患者治療時間，成為影響患者預后的關鍵因素。

急診科是醫院醫療活動的樞紐，是搶救各種急危重癥患者的重要場所，常規急救護理流程常因就醫環節多、等待時間長、人員配置不合理等原因，延誤治療和護理時間，導致患者錯過最佳搶救時機[8-9]。本研究結果顯示，觀察組發病后達到急診科時間、急診科搶救時間、得到治療時間短于對照組，治愈率高于對照組，后遺癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。徐麗紅[10]研究將標準化急救聯合綠色通道應用于58例急性CVA患者，結果表明標準化急救聯合綠色通道能有效縮短患者救治時間，提升急救質量，有助于患者預后恢復，與本研究結果相似。分析原因在于對常規急救護理流程進行優化，開通快捷、有效、專業化的急診救治綠色通道，遵循先救命后交費的救護原則，患者入院后立即進行各項檢查、搶救，縮短各環節搶救時間，保障各個搶救環節暢通，避免醫療資源的浪費[11-12]。開通綠色通道，進一步加強急診科與相關科室溝通協作，預見性安排急診手術及專科救治，保證各個科室協調運作，形成連貫、快捷的救護模式，為患者贏得手術時間及搶救時機，為后續救護創造有利條件，而提高搶救成功率和護理滿意度，降低患者致殘率及死亡率[13-14]。同時加強護理人員操作技術水平，不斷提高自身業務水平，醫護人員相互協作、分工明確，能提高工作效率，促進各個環節無縫銜接，節省不必要程序及時間，避免護理工作的重復性及盲目性，使急性CVA患者在短時間內得到及時有效救治[15]。但本研究缺乏相應的質量控制及監管，存在較大改善空間，后續工作可定期總結問題，分析影響綠色通道暢通的環節、流程及制度的影響因素，加以持續質量改進，提高急診綠色通道的護理質量。

綜上所述，為CVA患者開啟急診綠色通道并采取積極護理措施，能縮短檢查、診斷及治療時間，確保患者在短時間內得到有效救治，進而優化預后，增進患者滿意度，有推廣應用價值。

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（收稿日期：2020-03-13）