個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者負(fù)面情緒及行為的影響

伍麗華 張杏蓮 曾海燕

[摘要]目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者負(fù)面情緒及行為的影響。方法 選取2018年9月～2019年8月在廣東省佛山市第三人民醫(yī)院診治的44例精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各22例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。觀察并比較兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組的SAS、SDS、SDSS評(píng)分分別為（57.66±6.82）、（56.25±7.15）、（15.89±2.14）分，對(duì)照組的SAS、SDS、SDSS評(píng)分分別為（57.23±7.04）、（56.64±7.22）、（16.02±2.05）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、SDSS評(píng)分分別為（38.48±5.29）、（37.36±6.12）、（7.54±2.31）分，低于對(duì)照組的（43.26±5.06）、（41.28±6.45）、（12.16±2.35）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組的SAS、SDS、SDSS評(píng)分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總依從率為100.00%，高于對(duì)照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 針對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效地改善患者的負(fù)面情緒，控制其負(fù)面行為，提高護(hù)理依存性，可為該類患者提供新的臨床診治護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞]精神發(fā)育遲緩;行為障礙;負(fù)面情緒;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0205-04

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized nursing intervention on negative emotion and behavior of patients with mental retardation and behavior disorder. Methods From September 2018 to August 2019， 44 patients with mental retardation and behavior disorder who were diagnosed and treated in the Third People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province were selected， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 22 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given individualized nursing intervention on this basis. The scores of self rating anxiety scale （SAS）， self rating depression scale （SDS） and social function defect screening scale （SDSS） were observed and compared between the two groups. Results Before intervention， the scores of SAS， SDS and SDSS in the observation group were （57.66±6.82）， （56.25±7.15）， （15.89±2.14） points respectively， and those in the control group were （57.23±7.04）， （56.64±7.22）， （16.02±2.05） points respectively， without significant difference between the two groups （P>0.05）. After intervention， the SAS， SDS and SDSS scores of the observation group were （38.48±5.29）， （37.36±6.12） and （7.54±2.31） points， which were lower than those of the control group （[43.26±5.06]， [41.28±6.45] and [12.16±2.35] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and SDSS in the observation group after intervention were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the observation group was 100.00%， which was higher than that of control group （68.18%）， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion For patients with mental retardation combined with behavioral disorders， personalized nursing intervention can effectively improve the negative emotions of patients， control their negative behavior， improve nursing dependence， and provide new clinical diagnosis， treatment and nursing methods for such patients.

[Key words] Mental retardation; Behavior disorder; Negative emotion; Nursing

精神發(fā)育遲緩是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重精神類疾病，是患者在生長(zhǎng)發(fā)育中多方面因素所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為智力下降、生長(zhǎng)發(fā)育不成熟、社會(huì)生活自理能力減弱及行為障礙等[1]。精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、妄想譫妄，具有強(qiáng)烈的破壞、攻擊欲望[2]。由于患者社會(huì)適應(yīng)能力較差，當(dāng)出現(xiàn)不利的社會(huì)因素時(shí)易于出現(xiàn)精神方面的障礙[3]。導(dǎo)致精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者發(fā)病的原因繁多，尚有不少病因不詳，因此給治療帶來(lái)一定困難[3]。目前，本病的治療原則為以教育訓(xùn)練為主，以藥物治療為輔[2]。隨著生物醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者，在治療的同時(shí)輔以相應(yīng)個(gè)性化護(hù)理防治措施并改善社會(huì)環(huán)境能使患者生理、心理、精神及社會(huì)等方面均達(dá)到愉悅狀態(tài)，取得較好的效果[4]。本研究探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者負(fù)面情緒及行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年8月在廣東省佛山市第三人民醫(yī)院診治的44例精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=22）和觀察組（n=22）。對(duì)照組中，男10例，女12例;平均年齡（35.5±8.87）歲;平均病程（4.86±1.17）年;輕度10例，中度8例，重度4例。觀察組中，男10例，女12例;平均年齡（34.6±13.94）歲;平均病程（4.88±0.92）年;輕度11例，中度8例，重度3例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（3版）》[2]關(guān)于精神發(fā)育遲緩與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程均>1年;③患者與家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;②存在其他嚴(yán)重軀體疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予精神疾病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物治療、健康宣講、一般生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1基本健康護(hù)理? 護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)病史、文化程度、生活行為習(xí)慣、宗教信仰等主動(dòng)了解，對(duì)可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒原因進(jìn)行評(píng)估，采用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行健康教育，包括相關(guān)疾病知識(shí)、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施等。

1.2.2家庭情感健康護(hù)理? 引導(dǎo)患者家屬正確面對(duì)患者疾病，切忌產(chǎn)生嫌棄、排斥、厭煩情緒，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。盡可能耐心傾聽(tīng)患者需求，給予回應(yīng)與支持。指導(dǎo)家屬通過(guò)通俗易懂的方式向患者解釋精神發(fā)育遲緩方面疑惑和問(wèn)題，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，而使患者加強(qiáng)自我情緒管理能力。

1.2.3心理健康護(hù)理? 及時(shí)了解患者需求及不適之處，幫助患者解決問(wèn)題。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)面對(duì)并控制自身不良情緒和應(yīng)對(duì)方法，可根據(jù)患者具體情況采取針對(duì)措施以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病注意力，如組織患者唱歌、跳舞、看電影、朗讀等，以減輕負(fù)面情緒[3]。讓患者找到力所能及的方法進(jìn)行情緒排遣，可幫助患者找回自我價(jià)值和克服疾病信心。護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任感、了解患者負(fù)面行為危險(xiǎn)性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者監(jiān)管，保持高度警惕與自我保護(hù)意識(shí)，時(shí)刻防止患者負(fù)面行為的發(fā)生[4]。若個(gè)別患者心理壓力超出承受范圍，護(hù)理人員及時(shí)與患者交談，了解其心中的矛盾并予以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，SAS包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，分值為20～80分;SDS包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，分值為20～80分;評(píng)分越高，表明患者的焦慮、抑郁程度越高。采用社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）對(duì)兩組的社會(huì)功能缺陷狀況進(jìn)行評(píng)分，SDSS包括10個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，總分值為0～20分，評(píng)分越高，表明患者功能缺陷狀況越嚴(yán)重。采取我院自制的護(hù)理依從性評(píng)分量表對(duì)患者的護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括健康宣教、臨床護(hù)理、用藥、飲食4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用完全依從（4個(gè)方面全部依存）、一般依從（2～3個(gè)方面依存）、不依從（≤1個(gè)方面依存）來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總依從性=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α為0.852，有較好信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后SDSS評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組的SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后SDSS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組護(hù)理干預(yù)后SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總依從性的比較

觀察組的護(hù)理總依從性為100.00%，高于對(duì)照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

精神發(fā)育遲緩患者主要表現(xiàn)為精神與行為不同程度的活動(dòng)異常，臨床表現(xiàn)為智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育不成熟、生活處理能力差及行為障礙等。精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者除了出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病、行為異常，難以控制自身心理情緒，易出現(xiàn)急躁、易怒、抗拒等負(fù)面情緒，還具有攻擊、破壞及自殘等行為[6]，當(dāng)自身需求無(wú)法滿足時(shí)會(huì)出現(xiàn)傷害他人等不良行為，嚴(yán)重增加患者與家庭的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力[7-9]。目前臨床針對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者主要以保守治療為主，但保守治療的臨床效果并不明顯，患者臨床治療配合度較差，對(duì)患者的正常生活和工作均造成不良影響，更嚴(yán)重的損害患者自身與他人的生命健康[7]。選擇合適的護(hù)理干預(yù)方式十分重要[8]。個(gè)性化護(hù)理為新型的護(hù)理模式，能充分關(guān)注患者情感和需求，在了解患者身體健康同時(shí)，更加關(guān)注患者的心理的健康與情緒穩(wěn)定，給予患者最大理解與尊重，充分發(fā)揮人的積極性和主動(dòng)性[10]。個(gè)性化護(hù)理主要從患者年齡、性別、文化程度及生理心理情況等方面綜合分析[11]，制定合理護(hù)理方法，關(guān)注患者情感和需求，及時(shí)了解并盡量滿足患者需求，給予理解、尊重和關(guān)懷，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，而改善患者的狀況[12-14]。

本研究通過(guò)對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩者護(hù)理前后情緒與行為的變化，探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)于精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者的負(fù)面情況及行為是否有改善作用，以此為該類患者提供新的臨床診治護(hù)理方式。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的SAS、SDS、SDSS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組的SAS、SDS、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者存在焦慮、抑郁、行為障礙等多種精神癥狀，臨床表現(xiàn)多樣化，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生理與心理上的障礙，有效地減少患者負(fù)面情緒，控制患者負(fù)面行為的發(fā)生[15]，與本研究的結(jié)果一致。同時(shí)，本研究中觀察組的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示個(gè)性化護(hù)理在精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者反復(fù)漫長(zhǎng)病程中，能更好地改善患者的負(fù)面情緒及行為，培養(yǎng)患者良好生活與行為方式，提高患者的依從性[16]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能改善患者負(fù)面情緒，控制其負(fù)面行為，提高護(hù)理依存性，也為該類患者提供新的臨床診治護(hù)理方式。

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（收稿日期：2020-06-03）