職業(yè)倦怠在腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間的中介效應(yīng)

安芳芳 荊朝俠 晁旭 李媛媛

[摘要] 目的 探討腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間的中介作用。 方法 于2019年3-10月對(duì)陜西省3所專(zhuān)科醫(yī)院和6所綜合醫(yī)院腫瘤科的380名注冊(cè)護(hù)士，采用一般資料調(diào)查表、姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷、Maslach職業(yè)倦怠感問(wèn)卷、Bradley護(hù)理態(tài)度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷380份，回收有效問(wèn)卷365份，有效回收率為96.1%。腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分（11.04±2.16）分;職業(yè)倦怠感得分（72.62±4.16）分;護(hù)理態(tài)度得分（31.91±5.86）分。職業(yè)倦怠感與姑息護(hù)理認(rèn)知水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.601，P < 0.01）;與護(hù)理態(tài)度亦呈負(fù)相關(guān)（r = -0.626，P < 0.01）。職業(yè)倦怠感在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度之間的中介效應(yīng)為0.138，占總效應(yīng)的17.3%，且中介效應(yīng)具有顯著性（Z = 5.625>1.96）。 結(jié)論 腫瘤科護(hù)士處于高度職業(yè)倦怠水平，其職業(yè)倦怠感在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間起部分中介效應(yīng)。醫(yī)院可以通過(guò)提高護(hù)士的姑息護(hù)理認(rèn)知水平、降低其職業(yè)倦怠感，來(lái)提升其對(duì)患者的姑息護(hù)理態(tài)度。

[關(guān)鍵詞] 姑息護(hù)理;認(rèn)知水平;職業(yè)倦怠;護(hù)理態(tài)度;中介效應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（a）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the mediating effect of job burnout on palliative nursing cognition level and nursing attitude of oncology nurses. Methods From March to October 2019， a total of 380 registered nurses from the department of oncology in 3 specialized hospitals and 6 general hospitals in Shaanxi Province were investigated by means of general information questionnaire， palliative care knowledge questionnaire， Maslach burnout questionnaire and Bradley nursing attitude questionnaire. Results A total of 380 questionnaires were actually issued and 365 valid questionnaires were collected， with an effective recovery rate of 96.1%. Palliative care knowledge score of oncology nurses was （11.04±2.16） points; the score of burnout was （72.62±4.16） points. Nursing attitude score was （31.91±5.86） points. There was a negative correlation between job burnout and cognitive level of palliative care （r = -0.601， P < 0.01）. There was also a negative correlation with nursing attitude （r = -0.626， P < 0.01）. The mediating effect of job burnout between the cognitive level of palliative care and nursing attitude was 0.138， accounting for 17.3% of the total effect， and the mediating effect was significant （Z = 5.625>1.96）. Conclusion Oncology nurses are at a high level of job burnout， and their job burnout plays a part of the mediating effect between the cognitive level of palliative care and nursing attitude. Hospitals can improve nurses′ palliative care attitude towards patients by improving their cognitive level and reducing their sense of job burnout.

[Key words] Palliative care; Cognitive level; Job burnout; Nursing attitude;Mediating effect

姑息護(hù)理是對(duì)惡性腫瘤或遷延進(jìn)展性疾病的患者及其家屬所提供的生理、心理、社會(huì)等全方位的整體護(hù)理干預(yù)模式[1-3]。我國(guó)姑息護(hù)理起步較晚[4]，現(xiàn)處于初級(jí)階段，很多護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)存在不足[5-6]。腫瘤科護(hù)士作為姑息護(hù)理的主力軍，其特殊的工作環(huán)境對(duì)護(hù)理工作者的身心健康影響較大，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)倦怠，進(jìn)一步影響其護(hù)理的態(tài)度與質(zhì)量[7-8]。本研究采用橫斷面調(diào)查旨在探索職業(yè)倦怠感在認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間的中介作用，以期為腫瘤科護(hù)士提高姑息護(hù)理認(rèn)知水平、降低其職業(yè)倦怠感、提升其護(hù)理態(tài)度提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，于2019年3—10月對(duì)陜西省3所專(zhuān)科醫(yī)院（陜西省咸陽(yáng)腫瘤醫(yī)院、陜西省腫瘤醫(yī)院、陜西省寶雞市腫瘤醫(yī)院）和6所綜合醫(yī)院（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院）腫瘤科的380名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本調(diào)查;②持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證;③護(hù)齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間不在崗者;②實(shí)習(xí)生;③進(jìn)修者。

1.2 樣本量的估算

根據(jù)橫斷面定量研究樣本量公式：n=[（uɑ/2σ）/δ]2，uɑ/2=1.96，設(shè)容許誤差δ=0.25，預(yù)調(diào)查得最大標(biāo)準(zhǔn)差值σ=2.26，算得n為314人，再增加10%～20%的損失量，所得n=345～377人，實(shí)際調(diào)查人數(shù)380人。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表? 包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡、工作強(qiáng)度。其中工作強(qiáng)度分為3度[9]：低度（平均日工作時(shí)間≤8 h且夜班頻率<3次/月）、中度（平均日工作時(shí)間>8 h或夜班頻率≥3次/月）、高度（平均日工作時(shí)間>8 h且夜班頻率≥3次/月）。

1.3.2 姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷（PCQN）? 由Ross等[10]編制、鄒敏[11]譯為中文版，其信度為0.782;Cronbach′s α系數(shù)為0.758。有3個(gè)維度;20個(gè)條目;每條3個(gè)選項(xiàng)（對(duì)、錯(cuò)、不知道）;總分20分（回答正確得1分、錯(cuò)誤或不知道得0分）。得分高者說(shuō)明姑息護(hù)理知識(shí)掌握較好，認(rèn)知水平高。

1.3.3 Maslach職業(yè)倦怠感問(wèn)卷（MBI）? 由Maslach等[12]編制、李小妹等[13]譯為中文版，其信度為0.873;Cronbach′s α系數(shù)為0.923。是目前應(yīng)用最廣泛的護(hù)士職業(yè)倦怠感問(wèn)卷[14]。有3個(gè)維度;22個(gè)條目;每條7級(jí)評(píng)分（0～6分）。每維度得分分別≥27分、≥10分、≤30分，說(shuō)明存在此維度方面的職業(yè)倦怠。總問(wèn)卷得分越高說(shuō)明職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。若3個(gè)維度都存在職業(yè)倦怠，則為高度職業(yè)倦怠。

1.3.4 Bradley護(hù)理態(tài)度評(píng)估問(wèn)卷? 由耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院研制[15]、沈益琴等[16]譯為中文版，其信度為0.86;Cronbach′s α系數(shù)為0.794。有3個(gè)維度;12個(gè)條目;每條5個(gè)選項(xiàng)（強(qiáng)烈同意、同意、中立、不同意、強(qiáng)烈不同意）;各條5級(jí)評(píng)分（1～5分，反向條目反向計(jì)分）;總分60分。得分越高者，則姑息護(hù)理態(tài)度越好。

1.4 質(zhì)量控制

本研究由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名護(hù)理研究生采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，先向調(diào)查對(duì)象詳講此調(diào)查的目的、意義，再通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷的方式進(jìn)行。問(wèn)卷在40 min內(nèi)完成并回收。實(shí)際發(fā)放380份，剔除無(wú)效問(wèn)卷（1份問(wèn)卷中選擇兩個(gè)及以上答案的條目數(shù)或未作答題目數(shù)≥3個(gè)），回收有效問(wèn)卷365份，有效回收率為96.1%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析;采用多元線性回歸（進(jìn)入）分析檢驗(yàn)變量的中介效應(yīng);采用Sobel檢驗(yàn)進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性驗(yàn)證。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

365名研究對(duì)象中，男3名（0.9%），女362名（99.1%）;年齡22～53歲，平均（33.00±6.67）歲;學(xué)歷：中專(zhuān)38名（10.4%），大專(zhuān)176名（48.2%），本科149名（40.8%），碩士2名（0.5%）;職稱(chēng)：護(hù)士97名（26.6%），護(hù)師128名（35.1%），主管護(hù)師101名（27.7%），副主任護(hù)師38名（10.4%），主任護(hù)師1名（0.3%）;護(hù)齡1～32年，平均（11.00±7.52）年;工作強(qiáng)度：低度103名（28.2%），中度134名（36.7%），高度128名（35.1%）。

2.2 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理認(rèn)知水平、職業(yè)倦怠感、護(hù)理態(tài)度問(wèn)卷評(píng)分

腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理認(rèn)知水平得分較高;職業(yè)倦怠感得分較高;護(hù)理態(tài)度得分較低。見(jiàn)表1。

2.3 腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感與姑息護(hù)理認(rèn)知水平及護(hù)理態(tài)度間的相關(guān)性

腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感與姑息護(hù)理認(rèn)知水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.601，P < 0.01）;與姑息護(hù)理態(tài)度亦呈負(fù)相關(guān)（r = -0.626，P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間的中介效應(yīng)

采用多元線性回歸分析。第1步：以護(hù)理態(tài)度（Y）為因變量，以認(rèn)知水平（X）為自變量，Y = 0.797X（c = 0.797，P < 0.01）;故可進(jìn)行第2步：以職業(yè)倦怠感（M）為因變量，以認(rèn)知水平（X）為自變量，M = -0.601X（a = -0.601，P < 0.01）;第3步：以護(hù)理態(tài)度（Y）為因變量，以認(rèn)知水平（X）和職業(yè)倦怠感（M）為自變量，Y = 0.658X+（-0.230M）（c′ = 0.658，P < 0.01，b = -0.230，P < 0.01）。在加入職業(yè)倦怠感后，認(rèn)知水平對(duì)護(hù)理態(tài)度影響的解釋由原來(lái)的63.4%增加到66.7%。故腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間起部分中介效應(yīng)。中介效應(yīng)為a×b=0.138，中介效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.138/0.797=0.173。即腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理認(rèn)知水平對(duì)護(hù)理態(tài)度的效應(yīng)中，有17.3%是由職業(yè)倦怠感的中介效應(yīng)起作用的。見(jiàn)表3、圖1。

2.5 中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)

根據(jù)表3，非標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)B：a = -2.014、b = -0.257;標(biāo)準(zhǔn)誤SE：sa = 0.141、sb= 0.042;Z=a×b/=5.625>1.96，提示腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間的中介效應(yīng)是顯著的。

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理認(rèn)知水平、職業(yè)倦怠感及護(hù)理態(tài)度的現(xiàn)狀分析

姑息護(hù)理認(rèn)知水平總得分高于楊青建[17]的調(diào)查結(jié)果（9.39±3.87）分;也高于張玉璽等[18]對(duì)老年科護(hù)士調(diào)查的結(jié)果（9.94±2.69）分。3個(gè)維度中，疼痛及其他癥狀管理這一維度的均分最低。提示陜西省腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)的總體掌握情況較好，也提示近年來(lái)護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)識(shí)和理解有所提高，但對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥物等疼痛及其他癥狀管理方面的相關(guān)知識(shí)還需加強(qiáng)培訓(xùn)。職業(yè)倦怠感問(wèn)卷結(jié)果顯示，3個(gè)維度均存在職業(yè)倦怠。提示陜西省腫瘤科護(hù)士處于高度職業(yè)倦怠狀態(tài)，臨床工作強(qiáng)度較大。姑息護(hù)理態(tài)度3個(gè)維度得分均較低，總得分遠(yuǎn)低于宋宇娟等[5]對(duì)南京地區(qū)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（37.28±3.58）分。這顯示陜西省腫瘤科護(hù)理人員對(duì)姑息護(hù)理的相信程度較低，對(duì)患者決定權(quán)、知情權(quán)等的護(hù)理態(tài)度不積極，對(duì)姑息護(hù)理的有效性、姑息護(hù)理對(duì)患者的積極意義持懷疑態(tài)度。

3.2 腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感與姑息護(hù)理認(rèn)知水平及護(hù)理態(tài)度間的相關(guān)性分析

腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感與姑息護(hù)理認(rèn)知水平及護(hù)理態(tài)度間均呈負(fù)相關(guān)（r < 0.00，P < 0.01）。提示隨著護(hù)理人員對(duì)姑息護(hù)理認(rèn)知水平的提高，其職業(yè)倦怠感會(huì)降低;同時(shí)，隨著職業(yè)倦怠感的降低，其對(duì)患者的姑息護(hù)理態(tài)度就會(huì)隨之優(yōu)化。各維度間均相關(guān)（P < 0.01），提示隨著護(hù)理人員對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)掌握情況的增加，其自我成就感就會(huì)增加，在情感耗竭、去人格化方面的職業(yè)倦怠感就會(huì)降低，從而使護(hù)理人員對(duì)患者決定權(quán)、知情權(quán)等的護(hù)理態(tài)度更加積極，對(duì)姑息護(hù)理的相信程度進(jìn)一步提升，對(duì)姑息護(hù)理的有效性、姑息護(hù)理對(duì)患者的積極意義更加確信。

3.3 腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠感在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間的中介效應(yīng)分析

由中介效應(yīng)結(jié)果可得，認(rèn)知水平對(duì)護(hù)理態(tài)度的總效應(yīng)為0.797，直接效應(yīng)為0.658，間接效應(yīng)（中介效應(yīng)）為0.138，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的17.3%。顯示認(rèn)知水平對(duì)護(hù)理態(tài)度的效應(yīng)中，有82.7%是直接效應(yīng)，另外17.3%是通過(guò)中介變量職業(yè)倦怠感的間接效應(yīng)起作用的。腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理認(rèn)知水平的提高有助于減輕其職業(yè)倦怠感;提高認(rèn)知水平、降低職業(yè)倦怠感，兩者相互作用，有利于提升護(hù)士對(duì)患者的姑息護(hù)理態(tài)度。

姑息護(hù)理是護(hù)理人員積極面對(duì)惡性腫瘤或遷延進(jìn)展性疾病的患者及其家屬，并盡可能解決其生理、心理、社會(huì)、精神等方面的需求，而非放棄或消極[19-20]。職業(yè)倦怠感反映護(hù)理人員的心理狀態(tài)，職業(yè)倦怠會(huì)影響護(hù)理人員的身心健康，繼而影響其對(duì)護(hù)理工作的積極性，甚至影響其家庭和社會(huì)生活[21-22]。護(hù)士的職業(yè)倦怠感與其在工作中遭受的患者死亡所帶來(lái)的負(fù)性情緒有關(guān)，患者死亡率較高時(shí)，護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大[23]。腫瘤科特殊的工作環(huán)境，使得護(hù)士處于高度職業(yè)倦怠狀態(tài)且臨床工作強(qiáng)度較大，對(duì)患者的姑息護(hù)理態(tài)度較差，且職業(yè)倦怠在姑息護(hù)理認(rèn)知水平與護(hù)理態(tài)度間起中介作用。所以醫(yī)院應(yīng)該重視此現(xiàn)象，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度，減輕其職業(yè)倦怠感，從而強(qiáng)化護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的相信程度，增強(qiáng)姑息護(hù)理工作的積極性，優(yōu)化其對(duì)患者及其家屬的姑息護(hù)理態(tài)度。

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（收稿日期：2020-01-22）