關(guān)于醫(yī)院項(xiàng)目電氣相關(guān)的監(jiān)理經(jīng)驗(yàn)淺析

王 維

（上海建科工程咨詢有限公司，上海 200032）

0 引言

醫(yī)院有別于其他建筑，有醫(yī)療設(shè)備、供氧系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、潔凈空調(diào)系統(tǒng)等，這些獨(dú)有的功能及設(shè)備使醫(yī)院項(xiàng)目具有很強(qiáng)的專業(yè)性和更多的協(xié)調(diào)工作量，因而給項(xiàng)目的建設(shè)管理提出了更高的要求。醫(yī)院供配電系統(tǒng)規(guī)定“應(yīng)安全可靠，保證不間斷供電”，一般都有手術(shù)室、中心供應(yīng)、放射影像科、檢驗(yàn)科等，設(shè)備專業(yè)性很強(qiáng)，用電量大，行業(yè)內(nèi)經(jīng)常對變壓器設(shè)置、配電線路、電氣安全接地等方面進(jìn)行探討。

1 醫(yī)院項(xiàng)目管理常見問題

以某醫(yī)院項(xiàng)目為例，其醫(yī)療綜合樓總床位數(shù)為800 床，地下 1 層為核醫(yī)區(qū)，1 層為候診大廳、中心供應(yīng)、藥房等；2、3 層為診室、手術(shù)室、ICU 等；4 層為診室、血庫、凈化機(jī)房等；5～11 層為特需診室、病房。

1.1 專業(yè)交叉界面銜接不夠

醫(yī)院項(xiàng)目施工進(jìn)度重要節(jié)點(diǎn)上需要關(guān)注協(xié)調(diào)事宜。比如市政通水通電是機(jī)電設(shè)備功能調(diào)試的重要前提，污水處理制約整個(gè)建筑物排水排放，空調(diào)制冷機(jī)組調(diào)試制約潔凈空調(diào)機(jī)組調(diào)試，UPS 配電柜制約手術(shù)室通電調(diào)試，手術(shù)室吊塔、病房設(shè)備帶的安裝制約醫(yī)用氣體管道調(diào)試等。

醫(yī)療設(shè)備室，尤其是混凝土結(jié)構(gòu)防屏蔽、裝飾節(jié)點(diǎn)施工、后期水電配套接駁，監(jiān)理應(yīng)提醒建設(shè)方加快醫(yī)療設(shè)備采購進(jìn)度或者提交相關(guān)設(shè)備的配置信息，否則醫(yī)療設(shè)備選型滯后、信息溝通不暢引起預(yù)留不夠?qū)て诘挠绊戨y以估量。比如藥房內(nèi)物料管，醫(yī)療設(shè)備的失超管，加速器的迷道寬度等預(yù)留合適空間。

1.2 總包對專業(yè)分包管理難

醫(yī)院項(xiàng)目的專業(yè)分包較多，比如變配電、柴發(fā)、二聯(lián)供、污水處理、機(jī)械停車庫設(shè)備等，以設(shè)備采購+安裝的形式，安裝施工量小、工期僅幾個(gè)月，專業(yè)施工單位資質(zhì)與人員難以匹配、人員也不穩(wěn)定、管理制度不健全，在項(xiàng)目現(xiàn)場也沒有固定辦公場所，導(dǎo)致整個(gè)過程中有問題處理過程慢，管理人員溝通不及時(shí)等情況。因此，監(jiān)理項(xiàng)目部首先要求總包加強(qiáng)對分包的管理力度，通過總包來管理分包；其次要求各分包參加監(jiān)理工作例會，及時(shí)協(xié)調(diào)專業(yè)分包在施工過程與其他工序的交叉、進(jìn)度、質(zhì)量相關(guān)事宜；同時(shí)，與專業(yè)分包負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，主動溝通解決事宜。

1.3 項(xiàng)目工期偏離計(jì)劃

在主體結(jié)構(gòu)完成時(shí)，進(jìn)度尚能符合計(jì)劃，但在機(jī)電與裝修單位先后進(jìn)場，現(xiàn)場施工滯后越來越多，直至民防驗(yàn)收、消防驗(yàn)收，甚至延期12個(gè)月。醫(yī)院項(xiàng)目的進(jìn)度滯后原因如下。

1）設(shè)計(jì)圖紙修改多次，院方口頭修改指令多。

2）部分設(shè)備供應(yīng)商未提前進(jìn)場配合，增加拆改及停滯時(shí)間。

3）建設(shè)方資金落實(shí)到施工單位的周期長，影響采購進(jìn)度。

4）總承包單位的管理不夠，影響專項(xiàng)驗(yàn)收節(jié)點(diǎn)。

從項(xiàng)目建設(shè)的過程來看，第 2）和 4）項(xiàng)是可以改進(jìn)的，比如醫(yī)療設(shè)備的失超管、潔凈室的供電 EPS 柜、直線加速器的預(yù)留空間等，在前期提交信息，能節(jié)省一些拆改浪費(fèi)的工期；在提請政府相關(guān)部門驗(yàn)收時(shí)，總包單位的技術(shù)準(zhǔn)備和組織上有所欠缺，技術(shù)文件資料不完善，影響驗(yàn)收節(jié)點(diǎn)。其中第 3）點(diǎn)，建設(shè)方的資金劃批到總包單位取 80 % 比例，再從總包到分包按 80 %，實(shí)際上每次專業(yè)分包的資金到付比例為 64 %，這種支付模式下，一旦工程款支付不及時(shí)，造成分包單位資金緊張，材料、人工、機(jī)械費(fèi)用難以周轉(zhuǎn)就會嚴(yán)重影響工期。

2 醫(yī)療場所電氣 IT 系統(tǒng)檢查

醫(yī)療 IT 系統(tǒng)設(shè)置的重要部位：在 2 類醫(yī)療場所內(nèi)，用于維持生命、外科手術(shù)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)用電氣設(shè)備和系統(tǒng)的供電回路，均應(yīng)采用 IT 系統(tǒng)。為避免醫(yī)療電氣設(shè)備的相互干擾，每間需要單獨(dú)設(shè)置 IT 系統(tǒng)的手術(shù)室，應(yīng)單獨(dú)設(shè)置隔離變壓器。

IT 系統(tǒng)中，當(dāng)負(fù)載出現(xiàn)第一點(diǎn)相對地絕緣故障時(shí)，保護(hù)裝置不動作，但當(dāng)出現(xiàn)第二點(diǎn)相對地絕緣故障時(shí)，就會形成很大的故障電流，而使保護(hù)裝置動作，線路失電。因此必須選用絕緣監(jiān)視儀對電網(wǎng)絕緣狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，當(dāng)出現(xiàn)第一點(diǎn)相對地絕緣故障時(shí)，進(jìn)行報(bào)警顯示，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。外接報(bào)警顯示單元安裝在醫(yī)務(wù)工作者的工作場所，用來顯示絕緣監(jiān)視儀的所有信息。同時(shí)也可按動測試按鈕，測試功能。

某手術(shù)蘇醒室及麻醉誘導(dǎo)室電箱如圖 1 所示，電源由 UPS 引電纜至電箱，回路分別供普通照明和床位插座電源箱，再配置隔離變壓器給 10 個(gè)床位使用。由三臺隔離變壓器 8.0 kVA，2×6.3 kVA 組成，其中一臺8.0 kVA 隔離變壓器系統(tǒng)圖如圖 2 所示。

監(jiān)理對手術(shù)室場所電氣檢查點(diǎn)如下。

1）浪涌保護(hù)器前需接熔斷器、接地線徑核查設(shè)計(jì)。

2）核查斷路器分勵(lì)脫扣的形式，該系統(tǒng)圖內(nèi)的塑殼斷路器參照 NSX 系統(tǒng)開關(guān)，普通動力設(shè)備回路的斷路器配置 MA 磁脫扣器，僅有短路瞬時(shí)保護(hù)功能，利用回路內(nèi)熱繼電器作過載保護(hù)。

3）雙電源開關(guān)的等級 PC 級（過載不斷電），不能采用 CB 級。雙電源自動轉(zhuǎn)換開關(guān)（ATSE）技術(shù)要求：兩路電源的切換需采用 PC 級 ATSE，單刀雙投結(jié)構(gòu)，機(jī)械保持，內(nèi)置機(jī)械連鎖。

圖1 某配電箱的配電系統(tǒng)圖

4）帶絕緣監(jiān)視的醫(yī)用 IT 系統(tǒng)中，醫(yī)用隔離變壓器，金屬外殼需與局部等電位聯(lián)結(jié)端子板聯(lián)結(jié)，單相醫(yī)用隔離變壓器二次線圈的額定電壓不超過 230 V，上級和下級饋電回路不允許裝設(shè)過負(fù)荷保護(hù)，可用熔斷器作短路保護(hù)。

圖2 隔離變壓器（8.0 kVA）系統(tǒng)圖

5）醫(yī)用絕緣監(jiān)視器，監(jiān)視儀交流內(nèi)阻抗應(yīng)至少為100 kΩ，測量電壓不應(yīng)大于直流 25 V，電流峰值不應(yīng) ＞1 mA。當(dāng)絕緣電阻降至 50 kΩ 時(shí)應(yīng)發(fā)出信號，如圖 3所示，要監(jiān)視 IT 系統(tǒng)中隔離變壓器的繞組溫度及負(fù)載電流［1］，熟悉絕緣監(jiān)視儀的工作原理，核查接線。

圖3 配電箱內(nèi)元件、接線實(shí)圖

6）核查等電位接線圖，IT 系統(tǒng)的配電系統(tǒng)應(yīng)遠(yuǎn)離接地金屬體如管道，使用絕緣層較厚的導(dǎo)線，如該項(xiàng)目床位等電位端通過 WDZB-BYJR-1×6 與 LEB 板聯(lián)結(jié)，再通過聯(lián)結(jié)干線 WDZB-BYJR-1×16 接至配電間總等電位排。嚴(yán)禁配電導(dǎo)線和接地導(dǎo)線同穿在一根管中，應(yīng)分別穿管。

7）剩余電流保護(hù)器，普通病房床頭的醫(yī)用插座及治療室的插座配電，選用額定剩余動作電流為 30 mA 的 RCD。

3 潔凈空調(diào)機(jī)組的控制系統(tǒng)布線

手術(shù)室的凈化空調(diào)機(jī)組自動控制系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)功能：對各凈化空調(diào)機(jī)組的參數(shù)（室內(nèi)溫度、濕度、壓力、過濾器狀態(tài)等）進(jìn)行監(jiān)測，對各凈化空調(diào)機(jī)組的運(yùn)行狀態(tài)、故障狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測；監(jiān)控室或護(hù)士站遠(yuǎn)程調(diào)整設(shè)置各手術(shù)室內(nèi)參數(shù)，各手術(shù)室內(nèi)就地顯示溫度、濕度、風(fēng)機(jī)狀態(tài)，顯示機(jī)組的運(yùn)行狀態(tài)和故障報(bào)警。

某手術(shù)室內(nèi)的空調(diào)機(jī)組電控柜布線如圖 4 所示，凈化空調(diào)機(jī)組的運(yùn)行與排風(fēng)電機(jī)、機(jī)組遠(yuǎn)控線、防火閥、水管調(diào)節(jié)閥等控制機(jī)構(gòu)的關(guān)系，包括壓差開關(guān)、溫濕度探測器的安裝位置均能清晰反映。

圖4 潔凈空調(diào)機(jī)組布線圖

手術(shù)室新風(fēng)采用集中預(yù)處理方式，再送入各循環(huán)機(jī)組。為滿足 I 級手術(shù)室的濕度要求，其循環(huán)機(jī)組內(nèi)均設(shè)電極式加濕器，確保濕度控制在設(shè)定范圍。某電控柜的具體接線系統(tǒng)圖如圖 5 所示，凈化空調(diào) AHU 201 的運(yùn)行信號需要送到 FAU201 新風(fēng)機(jī)組作為啟停信號，同時(shí)接至手術(shù)室情報(bào)面盤遠(yuǎn)控板，遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)凈化空調(diào)機(jī)組的狀態(tài)。

圖5 空調(diào)機(jī)組控制箱系統(tǒng)圖

監(jiān)理檢查施工要點(diǎn)如下。

1）電控柜由 4# 角鋼焊接作支架，表面防銹處理，外圍 0.5 mm 鍍鋅板密封。

2）所有進(jìn)入電控柜的導(dǎo)線，應(yīng)從電柜下部角鋼基礎(chǔ)處進(jìn)入電控柜，柜體散熱孔不要遮擋。

3）所有進(jìn)機(jī)組的包塑金屬軟管注意做防水下垂彎處理，以防止冷凝水順線管下流到相關(guān)電氣，發(fā)生短路事故。

4）遠(yuǎn)控線從送風(fēng)管洞處進(jìn)入手術(shù)層，強(qiáng)弱電嚴(yán)格分開走線管。作轉(zhuǎn)接，軟管長度不應(yīng)＞ 300 mm。

5）檢查連鎖保護(hù)控制方式，潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、污物走廊、重癥監(jiān)護(hù)室 ICU 及無菌、消毒等輔助用房設(shè)有機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)，手術(shù)室排風(fēng)機(jī)與房間門及空調(diào)機(jī)組聯(lián)動，室內(nèi)排風(fēng)與自動門連鎖，設(shè)有延時(shí)裝置；瞬間開門，排風(fēng)機(jī)立即停止，關(guān)門后在建立正壓以后才可啟動排風(fēng)機(jī)。

6）檢查壓差調(diào)節(jié)，在各潔凈空調(diào)循環(huán)機(jī)組的新風(fēng)支管上均設(shè)置電動雙位定風(fēng)量器向各循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)分配新風(fēng)，即手術(shù)室空調(diào)啟用時(shí)，定風(fēng)量器設(shè)定為高檔風(fēng)量，滿足新風(fēng)量及正壓要求，在手術(shù)室空調(diào)停用時(shí)，定風(fēng)量器設(shè)定為低檔風(fēng)量，維持手術(shù)室內(nèi)壓力穩(wěn)定，新風(fēng)機(jī)組入空調(diào)循環(huán)機(jī)組變頻調(diào)節(jié)，保證風(fēng)量達(dá)到設(shè)定值運(yùn)行。

4 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院建筑中的重要負(fù)荷類型，影響著醫(yī)院建筑電氣設(shè)計(jì)施工的諸多方面，不同設(shè)備在工作原理、診療應(yīng)用、運(yùn)行方式和電氣參數(shù)上各有不同，因此其配電方式、配線方式和接地形式上各有特點(diǎn)，需要預(yù)留好電氣系統(tǒng)的基礎(chǔ)條件。

醫(yī)院項(xiàng)目為醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定可靠運(yùn)行、為醫(yī)治病患提供合適溫度、潔凈環(huán)境等為目標(biāo)，對電氣、空調(diào)、智能化的使用要求高，使其長時(shí)間運(yùn)行條件下低故障率或達(dá)到檢修便捷。監(jiān)理應(yīng)事先理解熟悉圖紙?jiān)O(shè)計(jì)，事中控制工程質(zhì)量和建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度。