加速康復外科理念在剖宮產手術中的應用效果分析*

謝芳，肖梅，何肖鳳

（廣東省信宜市人民醫院，信宜525300）

剖宮產是一種常見的產科手術， 也是解決難產和部分產科合并癥的有效手段。 但多項研究證實， 剖宮產手術會增加產婦產后出血率和血栓形成率，新生兒呼吸功能異常和抵抗力降低[1]。 為此，如何改善剖宮產產后母嬰結局成為臨床面臨的主要問題。 加速康復外科理念是一種新型的護理理念， 泛指在圍術期實施各種已證實有效的方式進而減少手術患者并發癥的措施， 近幾年被廣泛用于婦科手術中且其效果得到證實[2,3]。本次研究特選取74 例剖宮產產婦，分析加速康復外科理念護理干預應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年7 月-2020 年5 月就診于我院且行剖宮產手術的74 例產婦隨機分組。 觀察組37 例，年齡22-31 歲，平均年齡（26.16±1.74）歲，孕周38-41 周，平均孕周（39.08±0.67）周，文化程度：小學/初中7 例，高中/中專18 例，大專及以上12 例；對照組37 例，年齡21-33 歲，平均年齡（26.38±1.84）歲，孕周39-41 周，平均孕周（39.43±0.86）周，文化程度：小學/初中10 例，高中/中專16例， 大專及以上11 例， 兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：患者、家屬同意；符合剖宮產手術指征；足月妊娠；精神狀態良好。 排除標準：合并存在免疫疾病；存在精神障礙或認知缺陷；合并手術禁忌癥；存在子宮異常癥狀者；拒絕研究者。

1.3 方法 對照組實施常規圍術期干預，及術前叮囑產婦禁食禁飲并進行簡單的健康宣教，術中協助醫師并對產婦進行心理鼓勵，術后遵醫囑指導患者用藥、休息和飲食。 觀察組在上述基礎上聯合加速康復外科理念護理干預，方法為：⑴術前干預[4]：①健康宣教：手術實施前，護理人員需詳細的為患者和家屬講解本次剖宮產過程和護理實施內容、目的以及重要性，同時講解手術過程中和手術后可能出現的各類風險事件， 以此提高家屬和患者認知度，提高依從性。 ②心理干預：針對部分出現焦慮和恐懼心理的產婦，護理人員需要加強溝通交流，并為患者解答疑惑，降低其恐懼心理。同時，引導產婦發泄情緒并播放舒緩、輕柔的音樂，以此改善產婦心理狀態，使其更好的面對手術。 ⑵術中護理：術中，預備保暖談和暖風機預防產婦低體溫出現。 此外，輸注液體需提前越熱，輸液量控制在1500ml 內，體位保持在36.0℃-36.5℃。 術中密切監測產婦生命體征變化并緊握產婦雙手或以言語、眼神等對其進行鼓勵，消除產婦內心的不安感，避免其他手術風險發生。 ⑶術后護理[5]：①疼痛護理：術后疼痛是一種正常生理反應，特別是麻醉藥效過去后，產婦疼痛感會持續上升。 為此，護理人員需要提前做好疼痛護理措施，包括利用播放音樂、溝通交流等轉移視線或利用鎮痛藥物等進行鎮痛。 ②飲食護理：術后產婦能量流失嚴重，需盡早補充蛋白質和能量并刺激口腔、食管和胃，以此加速胃腸功能恢復。術后2h 和麻醉師一起對產婦胃腸道情況和神志恢復情況進行評估，若良好則可進食少量流質食物，術后4h 以半流質食物為主，6h 則可恢復常規飲食。 ③并發癥護理：為預防尿路感染和尿潴留，護理人員需要在術后8-10h 內拔除導尿管。 針對下肢深靜脈血栓，可以通過早期活動預防，即術后當天叮囑產婦活動四肢關節并翻身， 術后1d 進行坐臥訓練，若恢復良好可下床活動。 ④促進母乳喂養：手術前和手術后均需對產婦進行母乳喂養知識宣教， 并在嬰兒和產婦接觸時指導產婦進行正確的母乳喂養姿勢， 激發產婦身體潛能， 樹立喂養信心。

1.4 觀察指標 ⑴記錄兩組術后指標， 即進食時間、排氣時間、住院時間和泌乳時間。 ⑵采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）對產婦產后1h、12h 和24h疼痛變化情況進行評估，總分10 分，得分越高表示疼痛越重。 ⑶記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 數據納入SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，t 檢驗；計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 術后指標分析 觀察組術后進食時間、排氣時間、住院時間和泌乳時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后指標比較（±s）

表1 兩組術后指標比較（±s）

組別觀察組對照組n 37 37 t P--進食時間（h）排氣時間（h）住院時間（d）泌乳時間（h）5.34±1.13 7.02±2.41 3.839 0.000 4.25±1.18 6.07±2.53 3.966 0.000 4.03±1.03 8.16±2.71 8.665 0.000 4.15±1.27 7.78±2.41 8.105 0.000

2.2 術后疼痛分析 觀察組術后1h、12h 和24hVAS 評分均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組術后VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術后1h 術后12h 術后24h觀察組對照組37 37 t P--4.32±1.07 5.29±1.14 3.774 0.000 2.06±0.49 3.73±0.87 10.174 0.000 1.12±0.23 2.09±0.53 10.212 0.000

2.3 術后并發癥分析 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近幾年，剖宮產率逐漸升高，而如何預防和減少剖宮產后產婦及新生兒并發癥成為臨床面臨的主要問題。 既往研究發現[6,7]，剖宮產術后不僅會增加各類并發癥發生率， 還會對產婦造成嚴重的疼痛感甚至影響其心理狀態。 為此，加強剖宮產產婦圍術期干預尤為重要。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

本次研究發現， 實施加速康復外科理念護理干預可以有效的促進剖宮產產婦術后恢復。 分析其原因可知， 剖宮產手術作為一種創傷性外科手術，會對產婦造成較大的損傷，若干預不當，甚至還會出現出血或感染等風險。 傳統護理措施多以執行醫囑內容為主， 宣教也僅僅是簡單的介紹本次手術情況，很容易遺漏部分細節，進而導致部分應急事件無法處理。 而加速康復外科理念則是根據產婦情況， 詳細的進行宣教且其內容講解更貼近產婦認知度，進而可以充分的提高產婦配合度[8,9]。而針對部分心理狀態較差的產婦，傳統干預方案缺乏對產婦內心情緒變化的把握， 無法有效的滿足產婦需求，進而其效果有限。 而加速康復外科理念護理中針對性心理干預能夠充分的滿足產婦及家屬內心需求， 可有效的減少糾紛或其他風險事件發生[10]。 分析兩者疼痛變化可知，觀察組術后各時間段VAS 評分均低于對照組， 其原因多和加速康復外科理念護理術后提前預備疼痛干預方案有關，針對產婦疼痛程度采用音樂、交談等視線轉移法或提前準備鎮痛藥物等以此減輕患者疼痛感。而針對二者并發癥發現， 觀察組并發癥發生率較對照組更低。 其原因多和加速康復外科理念護理術后關于各類并發癥進行針對性預防護理有關[11]。既往萬娜[12]等人在研究中發現，剖宮產圍手術期應用快速康復外科理念護理效果良好， 能夠提高護理服務質量，減少DVT 發生。其研究結果和本次調查結果相符， 進一步證實加速康復外科理念護理應用價值值得肯定。

綜上所述， 將加速康復外科理念護理用于剖宮產手術中效果良好，可促進產婦早期康復，值得推廣。