配偶參與式注意力訓練在阿爾茨海默病患者中的應用觀察

河南省武陟縣人民醫院（454950） 張向榮

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD） 是一種進行性發展的神經退行性疾病，起病隱匿，隨著病情進展，會出現視空間技能損害、記憶障礙、執行功能障礙、失語、人格和行為改變等功能障礙，嚴重影響患者的日常生活[1][2]。隨著醫學技術的發展，臨床治療AD的方案逐漸多樣化，但僅可延緩病情進展。因此，對于早中期患者在治療的同時應加強康復訓練，以減輕患者認知功能障礙，提高其自理能力。配偶參與式注意力訓練是在患者配偶輔助指導下進行的一種康復訓練方式，能有效提高患者的訓練依從性，恢復大腦對事物的認識功能，但其在AD患者中應用效果如何，臨床報道鮮少。本研究選取我院AD患者86例為研究對象，旨在分析配偶參與式注意力訓練對其認知功能及日常生活能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2020年1月我院AD患者86例，2018年8月～2019年4月41例為對照組；男23例，女18例，年齡62～81歲，平均（71.06±4.33） 歲；病程0.7～8.2年，平均（4.15±1.53） 年。2019年5月～2020年1月45例為觀察組，男25例，女20例，年齡63～81歲，平均（72.39±4.16） 歲；病程0.6～8.5年，平均（4.48±1.27） 年。兩組年齡、性別、病程均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選例標準 ①納入標準：均符合AD診斷標準[3]；早中期患者；配偶健在且認知功能正常；患者家屬簽署知情同意書。②排除標準：嚴重軀體疾病；惡性腫瘤者；腦腫瘤、腦積水、癲癇等導致的認知功能障礙；嚴重語言功能障礙；小學以下文化程度。

1.3 方法 兩組均予以多奈哌齊治療。對照組實施常規護理，包括預防并發癥，口頭宣教AD誘因、臨床表現、治療方案及注意事項，指導患者進行日常生活及認知功能訓練。

觀察組常規護理基礎上配偶參與式注意力訓練：①成立注意力訓練小組，小組成員包括主管醫師、護士長、責任護士，入院后首先對患者及配偶進行健康宣教，宣教內容包括AD相關知識、心理特征、注意力訓練內容及相關注意事項。②由配偶配合責任護士對患者進行注意力訓練，訓練內容包括：a.凝視訓練。在黑板上畫紅點（自上而下按由大到小的順序排列），患者按順序注視，責任護士及配合進行心理暗示，使其感覺紅點逐漸變大，同時囑患者盡可能延遲眨眼時間，直至眼睛疲勞停止，每日2次。b.冥想訓練，每天睡前、晨起時各冥想5min，由配偶于床旁指導患者平躺，保持安靜、放松狀態，集中精力想象溫暖柔和的陽光照在身上，緩慢、深吸氣，努力保持呼吸舒暢。c.舒爾特表訓練，在一張由25個方格的表中打亂順序填寫25個數字（1～25），患者以最快的速度順序指讀，每日2次，若有進步及時予以表揚。d.復述法，責任護士或患者配偶念一組數據（由5個或6個數字組成），患者復述，每次10min，每日2次。e.尋物游戲法，將常用生活用品放在一起，患者根據配偶念出的用品名稱找出相應物品，根據其反應能力適當加快語速，每次10min，每日2次或3次。f.天女散花法，選取30個大小適中、顏色不同的彩球，責任護士分次拋于桌面，患者說出落球數量，對其進步進行肯定。g.看圖訓練，根據患者喜好采用手機或平板電腦選一幅圖畫，指導患者看圖說話，根據圖中意境喚起對過往生活的回憶，同時引導患者進行發散性思維，每次5～10min，每日2次。責任護士或配偶對每次訓練結果進行記錄、評價，囑配偶出院后積極引導患者堅持訓練，并記錄訓練結果。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 ①比較兩組康復訓練依從性，分為完全依從（可主動按時按量完成訓練） 、基本依從（在責任護士或家屬監督下可完成訓練任務） 、不依從（在責任護士或家屬監督下仍難以完成訓練） 3個等級。②兩組干預前后采用AD認知功能評定量表（ADAS-cog） 從記憶力（4個條目） 、定向（1個條目） 、語言（5個條目） 、實踐能力（1個條目） 、注意力（1個條目） 5個方面評估認知功能，每個條目0～5分，得分越高認知功能障礙越嚴重。③對比兩組干預前后精神行為、日常生活能力，分別采用精神行為量表（NPI） 、AD患者日常能力量表（ADCS-ADL） 進行評估，分為范圍為0～120分、0～54分，得分越高說明精神行為癥狀越嚴重，日常生活能力越強。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0統計分析軟件，計數資料以n（%） 表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s） 表示，兩組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表1 兩組ADAS-cog評分比較（±s,分）

附表1 兩組ADAS-cog評分比較（±s,分）

時間 組別 例數 記憶力 定向 語言 實踐能力 注意力干預前觀察組 45 16.23±2.40 3.49±0.83 19.64±3.02 4.20±0.74 3.02±0.41對照組 41 17.01±2.52 3.52±0.79 18.89±3.15 4.11±0.69 3.12±0.38 t 1.470 0.171 1.127 0.582 1.170 P 0.145 0.864 0.263 0.562 0.245干預后觀察組 45 7.68±1.74 2.17±0.54 10.69±1.88 1.59±0.48 1.47±0.30對照組 41 10.02±1.85 2.58±0.46 11.03±1.74 2.12±0.50 1.78±0.29 t 6.044 3.772 0.868 5.014 4.863 P＜0.001 ＜0.001 0.388 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組NPI、ADCS-ADL評分比較（±s,分）

附表2 兩組NPI、ADCS-ADL評分比較（±s,分）

ADCS-ADL干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 14.11±2.61 10.08±2.34 40.43±3.28 49.25±2.33對照組 41 13.58±2.29 12.11±2.06 39.25±3.40 45.11±2.16 t 0.997 4.252 1.638 8.520 P 0.323 ＜0.001 0.105 ＜0.001組別 例數 NPI

2 結果

2.1 訓練依從性 觀察組完全依從19例、基本依從21例、不依從5例，對照組完全依從13例、基本依從16例、不依從12例。觀察組訓練依從性88.89%（40/45） 高于對照組70.73%（29/41） （χ2=4.460，P=0.035） 。

2.2 ADAS-cog評分 干預后觀察組記憶力、定向、實踐能力、注意力評分低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 NPI、ADCS-ADL評分 干預后觀察組NPI低于對照組，ADCS-ADL評分高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來隨著人口老齡化加劇，AD發生率逐漸增加，相關數據顯示，預測到2050年全球AD患者將達到1.15億例，為家庭及社會帶來沉重負擔[4][5][6]。研究顯示，及早予以AD患者科學有效的康復訓練，有利于促進其恢復事物的思維、感知及記憶功能，減輕患者認知功能障礙[7]。但常規康復訓練方式單一，患者依從性低，訓練效果有限。

配偶是患者主要照顧者，也是其生活中最親密的人，對其性格愛好、生活習慣等均較熟知，可為康復訓練的方案制定提供客觀支持。配偶參與式注意力訓練因配偶的加入，能有效配合護理人員完成訓練，輔助進行心理疏導，判斷訓練內容對患者適合程度，同時協助患者喚起生活回憶，提高訓練效果。李紅云[8]研究指出，配偶參與式注意力訓練應用于中老年腦卒中后認知功能障礙患者，能有效促進其認知功能恢復，提高生活自理能力。本研究首次將配偶參與式注意力訓練應用于AD患者，結果顯示，觀察組訓練依從性高于對照組、ADAS-cog評分低于對照組（P＜0.05） 。配偶參與式注意力訓練過程中全程由配偶配合、指導，能有效提高患者訓練積極性。認知功能障礙主要與神經功能缺損有關，采用凝視訓練、冥想訓練、舒爾特表訓練、復述法、尋物游戲法、天女散花法、看圖訓練等多種方式，能滿足不同患者需求，可使患者相應皮層血流量增加，促進受損腦神經功能恢復、重建，形成新神經通路，且每種訓練方式每天至少進行2次，反復學習可促使機體釋放谷氨酸、促腎上腺皮質激素等興奮性神經遞質，不斷鞏固已掌握的信息，有利于其記憶力、定向、實踐能力、注意力多方面功能的恢復。本研究還發現，干預后觀察組NPI低于對照組，ADCS-ADL評分高于對照組（P＜0.05），提示，配偶參與式注意力訓練應用于AD患者，能有效減輕精神行為癥狀，促進患者日常生活能力恢復，分析主要于配偶的參與有利于加強患者的正性自我感知，加之多形式的注意力訓練對患者受損神經功能的改善，從而有效減輕其精神行為癥狀，降低日常生活依賴。

綜上所述，配偶參與式注意力訓練能有效提高AD患者訓練依從性，改善認知功能，減輕精神行為癥狀，促進患者日常生活能力恢復。