全面護理干預在內突型肌壁間子宮肌瘤患者圍術期中的應用

河南省平頂山市第一人民醫院（467000） 張秀娟 孟慶春 安小利

內突型肌壁間子宮肌瘤是臨床常見腫瘤，嚴重威脅女性生殖系統健康，一般以手術切除為主。但患者圍術期承擔較大心理壓力，易出現焦慮、抑郁、緊張等不良心理情緒，而負性情緒會增加手術應激反應，不利于術后恢復。本研究選取我院內突型肌壁間子宮肌瘤患者79例，分組探究全面護理干預的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2018年1月～2019年6月內突型肌壁間子宮肌瘤患者79例，其中42例采用全面護理干預為試驗組，另37例采用常規護理干預為對照組。對照組年齡31～46歲，平均（38.61±3.42） 歲；病程3～15個月，平均（8.83±2.71） 個月；已育29例，未育8例。試驗組年齡30～48歲，平均（39.38±3.53） 歲；病程3～16個月，平均（9.18±2.83） 個月；已育32例，未育10例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選取標準 納入：經超聲檢查、宮腔鏡檢查確診為內突型肌壁間子宮肌瘤；符合手術指征；均行子宮肌瘤切除術。排除：認知功能異常，肝腎功能障礙，病歷資料不完善。

1.3 方法 對照組采用常規護理干預，包括保持良好環境、入院后常規健康宣教、術前常規備皮、術中手術配合、術后監測并發癥等。

試驗組在對照組之上采用全面護理干預，具體如下：①心理干預：積極主動與患者溝通，了解心理狀態，對存在負性情緒患者及時疏導，樹立戰勝疾病的信心；術前可指導患者進行放松護理，如靜默法、肌肉松弛訓練等，促使患者保持放松狀態；講解不良心理狀態與手術應激反應的關系，明確良好心態有助于減輕手術應激反應。②認知干預：通過術前訪視采用PPT講述講解內突型肌壁間子宮肌瘤疾病及手術相關知識、注意事項等內容，加深患者認知程度，提高患者配合度，同時降低對疾病恐懼感，并列舉其他治療成功案例，增強患者治療信心。③飲食指導：飲食以高蛋白、富含維生素食物為主，忌生冷食物，避免咖啡、濃茶等刺激性飲食；術前12h禁食，術前6h禁飲；術后給予半流食，根據恢復程度逐漸過渡至正常飲食。④行為干預：術后指導患者進行適當活動鍛煉，促進術后恢復；出院后保持良好生活習慣，規律作息，避免熬夜；定期復查，若日常生活中存在問題，及時向護理人員咨詢。⑤并發癥干預：術后實施疼痛管理，以視覺模擬痛覺量表（0～10分） 進行評估，評分＜4分患者實施轉移注意力、聽音樂等非藥物干預，對評分≥4分患者報給醫師，實施藥物鎮痛與非藥物干預相結合方案；術前進行排尿訓練，術后給予以聽流水聲、壓迫膀胱、溫開水沖洗尿道口等方式誘導排尿。

1.4 觀察指標 ①兩組干預前后不良心理狀態。以漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 、漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 進行評估。②術后并發癥發生率。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，計數資料以n（%） 表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

附表 兩組不良心理狀態比較(±s,分)

附表 兩組不良心理狀態比較(±s,分)

注：與干預前比較，aP＜0.05。

HAMA干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 42 17.67±2.54 8.15±2.08a 14.51±2.12 7.64±1.78a對照組 37 16.93±2.62 12.64±2.25a 14.03±2.04 10.22±1.92a t 1.273 9.215 1.022 6.196 P 0.207 ＜0.001 0.310 ＜0.001組別 例數 HAMD

2 結果

2.1 不良心理狀態 干預后兩組HAMD、HAMA評分均降低，且試驗組較對照組低（P＜0.05） 。見附表。

2.2 術后并發癥 試驗組術后出現排尿困難1例，術后疼痛2例；對照組出現排尿困難2例，感染4例，術后疼痛3例。兩組比較，試驗組術后并發癥發生率7.14%（3/42） 較對照組24.32%（9/37） 低（χ2=4.508，P=0.034） 。

3 討論

子宮肌瘤發病率較高，患者群體以中年女性為主，是由于纖維結締組織與平滑肌增生所致，可導致痛經、貧血、婦科炎癥、不孕、流產等癥狀，嚴重威脅患者身心健康[1]。內突型肌壁間子宮肌瘤是子宮肌瘤常見類型，臨床以手術治療為主，但由于患者對腫瘤及手術的恐懼、擔心術后生殖器是否保留等因素，產生不良心理狀態。緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態可刺激宮壁、宮頸反射性興奮迷走神經，分泌乙酰膽堿，增強手術應激反應，提高術后并發癥發生率[2]。

全面護理干預以患者為中心，通過心理干預、認知干預增強患者治療信心，緩解負性情緒，保持良好心理狀態，有助于減輕手術應激反應[3]。本研究結果顯示，干預后試驗組HAMD、HAMA評分較對照組低（P＜0.05） 。表明全面護理干預可緩解患者抑郁、焦慮情緒。本研究數據還顯示，試驗組術后并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），提示全面護理干預有助于減少術后并發癥。

綜上所述，全面護理干預應用于內突型肌壁間子宮肌瘤患者圍術期，可緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，有助于減少術后并發癥。