信息回授法對慢性阻塞性肺疾病患者出院準備度的影響

天津市第三中心醫院（300170） 侯鑫怡

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是呼吸系統常見慢性疾病，以不完全可逆且呈進行性發展的氣流受限為其主要臨床特征，患者表現為長期咳嗽、咳痰、喘息、活動乏力，肺功能可逐漸惡化，致殘率和致死率均較高。目前尚無治療COPD的特效方法，僅以急性期緩解癥狀、康復期增強患者肺功能、盡量避免疾病急性發作、延緩疾病進展為治療原則。傳統健康教育以護士單向的知識輸出為主，并不關注患者的反饋，由于患者文化程度和理解能力差異較大，部分患者并不能完全掌握疾病相關知識、疾病注意事項及肺功能鍛煉方法，出院后不能進行科學有效的自我管理，導致疾病進展及相關并發癥的發生，嚴重影響其生活質量。出院準備度（readiness for hospital discharge） 是英國學者Fenwick于1979年提出的概念，指醫護人員在患者出院前，對其生理狀況、心理應對能力、社會支持及知識和信息進行綜合分析、評估，以判斷其是否具備離開醫院并進一步康復、進而回歸社會的能力。良好的出院準備度不僅可縮短患者住院時間，加快床位周轉，合理利用醫療資源，還可避免患者因出院準備度較低而導致的非計劃再入院。有研究表明[1]：出院準備度較好的COPD患者疾病急性發作率和非計劃再入院率均較低。因此，如何提高COPD患者的出院準備度，是保證患者出院后自我管理能力的關鍵，也是優質護理的重要體現。信息回授法是指讓受教育者在接受健康教育復述自己對所接收信息的理解，對于其理解錯誤或不全面的信息，方便教育者發現并再次糾正、指導，使受教育者充分理解并掌握全部的健康知識[2]。本文將信息回授法應用于COPD患者中，有效提高了患者的出院準備度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸內科于2019年1月～2020年2月收治的COPD患者126例，電腦隨機分為試驗組和對照組兩組，每組63例。納入標準為：①年齡≥18歲；②符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013） 中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]；③經抗炎、氧療等治療后已處于穩定期；④排除有精神病病史者或認知功能障礙者；⑤小學以上文化水平，可正常溝通、交流；⑥知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05） 。

1.2 方法 對照組予常規護理及出院宣教，試驗組則在常規出院宣教的基礎上實施信息回授法，具體方法如下：①成立健康宣教小組：由呼吸科醫生、護士長及本科室工作5年以上、護師以上職稱的護士組成健康宣教小組，要求護士溝通能力較強。組員通過查閱文獻制定出一套適合本科室工作的宣教資料，并由呼吸科專科醫生審核。由護士長對護士進行COPD健康宣教的培訓，包括COPD發病原因、治療方法、常用藥物及用藥后注意事項等，并進行肺功能鍛煉方法、氧療方法、吸入劑使用方法的培訓，要求小組護士人人掌握并通過考核。②宣教階段：由小組內護士在患者病情穩定、預備出院前，向患者進行COPD相關知識及自我管理方法的健康教育。包括出院后遵醫囑口服藥物，了解藥物可能發生的不良反應及注意事項，合理飲食，適當鍛煉；向患者演示吸入劑的正確使用方法，家庭氧療注意事項及操作方法，指導患者每日進行縮唇呼吸訓練、腹式呼吸鍛煉或使用呼吸訓練器進行呼吸鍛煉。講授過程中可通過發放宣教材料、現場演示、視頻放映等方式幫助患者理解。③回授階段：健康教育結束后，要求患者用自己的語言復述剛才護士宣教的內容，包括飲食、用藥、氧療、呼吸功能鍛煉等相關注意事項，要求患者獨立演示縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓練器、吸入劑等操作，護士在旁觀看，對患者的復述和演示進行點評，對其掌握正確之處給予肯定和鼓勵，并對其掌握不到位之處給予糾正和重新宣教。再次宣教結束后，要求患者再一次復述健康宣教內容并演示相關操作，以確保患者已完全掌握。

1.3 觀察指標 采用出院準備度量表（RHDS） 分別對兩組患者在干預前后進行評價，比較兩組患者干預前后的出院準備度。出院準備度：采用出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS） 進行評價，本次研究采用中文版出院準備度量表，它主要包括疾病知識、自身狀況、可獲得的社會支持及出院后應對能力共4個維度、23個條目，總分0～220分，得分越高，則說明被測試者的出院準備度越好[4]。

1.4 統計學方法 雙人核對后將數據錄入SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者干預前后出院準備度評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前出院準備度評分相似，差異無統計學意義（P＞0.05） ；試驗組患者在接受信息回授法干預后的出院準備度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組患者干預前后出院準備度評分的比較

3 討論

2017年COPD全球防治倡議提出：健康教育是COPD防治工作的重點，不僅可增強患者疾病自我管理能力，還能提高患者參與疾病管理的主觀能動性。然而，傳統的健康宣教模式往往是護士單方面的講授，而不注重患者的反饋，患者表示聽懂了的時候，可能并沒有真正掌握宣教的知識和技能。本文將信息回授法應用于COPD患者中，要求患者在宣教結束后用自己的語言復述所學到的知識，獨立演示所學到的技能。便于護理人員了解患者知識和技能的掌握情況，并對其掌握不到位之處給予重點教育，直至患者徹底理解并接受，患者掌握了疾病相關知識和技能后，也更有信心進行疾病的自我管理。

綜上所述，本文將信息回授法應用于COPD患者中，有效提高了患者的出院準備度，提高了患者出院后生活質量，延緩了疾病進展。