重組人腦利鈉肽聯合托伐普坦對頑固性心力衰竭患者的療效及安全性研究

湖南省汝城縣紅十字會醫院（424100） 朱雄斌

頑固性心力衰竭是指心功能在III-IV級之間的心力衰竭患者，經過優化的藥物，消除合并癥和誘因后，臨床癥狀仍不能得到改善或者改善后很快復發或者進行性惡化，死亡率高達50%左右[1]。托伐普坦屬于AVP受體拮抗劑，為排水利尿藥物之一，可將血漿中鈉離子濃度升高，從而減少水的重吸收，但同時又不增加排鈉[2]。本研究旨在探討重組人腦利鈉肽聯合托伐普坦對頑固性心力衰竭患者的療效及安全性，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2018年5月～2019年9月接診的100例頑固性心力衰竭患者進行研究。納入標準：①患者均符合頑固性心力衰竭的診斷標準。②患者均簽署知情同意書。排除標準：①患有精神障礙不能配合治療者。②患有嚴重的肝、腎功能衰竭者。對照組50例患者，其中男30例，女20例，年齡為35～68歲，平均年齡為（53.7±9.67） 歲。觀察組50例患者，其中男27例，女23例，年齡為35～70歲，平均年齡為（51.34±9.57） 歲。兩組頑固性心力衰竭患者在年齡、性別等差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05） 。

1.2 方法 對照組采取托伐普坦進行治療。每日1次，口服，起始劑量為15mg，服藥24小時后，可根據血清鈉濃度調整劑量。觀察組在對照組基礎上采取重組人腦利鈉肽靜脈推注。起始劑量速率為：0.0075μg/kg/min，靜脈推注24小時后，可根據血壓情況調整劑量。兩組患者療程均為7d。

附表1 兩組的心功能指標分析（±s）

附表1 兩組的心功能指標分析（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm） 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 38.30±5.80 47.20±8.80a 62.20±5.50 54.60±6.50a對照組 50 37.20±7.60 42.30±6.70a 61.20±6.30 57.20±5.70a t 0.813 3.132 0.845 2.126 P 0.417 0.002 0.399 0.036

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的心功能[左心室射血分數（LVEF） 、左心室舒張末期內徑（LVEDD） ]、血清鈉、超敏C反應蛋白（hs-CRP） 、血清氮末端腦鈉素原（NT-proBNP） 、每日尿量及不良反應發生情況。①采用雙平面法測量心功能指標。②血清鈉采用電化學分析技術檢測，hs-CRP采用濁度測定法檢測，NT-proBNP采用雙向測流免疫法檢測。③分析記錄兩組患的不良反應情況。

附表2 兩組的各項指標分析（±s）

附表2 兩組的各項指標分析（±s）

注：與同組治療前比較，a為P＜0.05。

組別 例數 血清鈉/(mmol·L?1) hs-CRP/(mg·L?1) NT-proBNP/(ng·mL?1) 每日尿量/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 128.20±23.30 135.20±16.70a 102.40±19.70 83.70±14.40a 7456.20±1075.10 2843.40±635.30a 1267±246 2567±345a對照組 50 130.10±23.20 125.30±21.30a 105.60±20.30 90.20±17.70a 7542.30±987.50 4345.60±876.10a 1301±300 2000±301a t 0.408 2.586 0.799 2.014 0.417 9.815 0.619 8.756 P 0.683 0.011 0.425 0.046 0.677 ＜0.001 0.536 ＜0.001

1.4 統計學分析 對數據進行統計時采用SPSS18.0軟件包，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，當P＜0.05時，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的心功能指標比較 治療后，觀察組患者的LVEF顯著高于對照組的患者，LVEDD顯著低于對照組的患者，有統計學意義（P＜0.05） 。具體見附表1。

2.2 兩組的各項指標比較 治療后，觀察組患者的血清鈉、每日尿量顯著高于對照組，hs-CRP、NT-proBNP顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05） 。具體見附表2。

2.3 兩組的不良反應分析 對照組有2例出現高鈉血癥，2例低血壓；觀察組0例發生不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05） 。

3 討論

目前臨床上采取常規的擴血管、利尿來控制心力衰竭。但有部分心力衰竭患者因長期服藥，最終發展為頑固性心力衰竭患者。

重組人腦利鈉肽是一種為人體分泌的內源性多肽，可有效提高鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，增強腎小球濾過率，從而使體循環血管阻力及血漿容量降低[3]。托伐普坦可有效減少心臟的前、后負荷，使左右心室舒張末壓同步降低，從而使心室壓力和心衰緩解時BNP下降[4]。

結果顯示，治療后，觀察組的LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組，說明重組人腦利鈉肽聯合托伐普坦可有效減輕心臟容量負荷狀。治療后，觀察組患者的血清鈉、每日尿量明顯高于對照組，hs-CRP、NT-proBNP明顯低于對照組，說明重組人腦利鈉肽聯合托伐普坦可顯著改善患者心力衰竭癥狀，提升血清鈉離子水平。同時，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，說明重組人腦利鈉肽聯合托伐普坦具有安全性，能夠降低不良反應的發生率。

綜上所述，重組人腦利鈉肽聯合托伐普坦治療頑固性心力衰竭可有效改善患者的心功能，提升血清鈉離子水平，不良反應小，值得臨床應用和推廣。