丙泊酚和七氟醚在老年腹部手術患者中麻醉對血流指標的影響

廣東省河源市和平縣人民醫院（517200） 蘭小君 楊正華

全身麻醉為腹部手術常用麻醉方式，以保障患者術中良好鎮痛、肌松效果，確保手術順利實施[1]。老年患者機體功能減退，手術和麻醉均能影響患者生理功能平衡，特別對血流動力學相關指標影響較大，如導致患者血壓升高、心律增快、血液粘稠度增加等，增加患者心腦血管不良事件發生風險[2][3]。臨床中選用安全、風險降低麻醉藥物在老年腹部手術患者中應用，對降低患者血流相關指標有重要價值。靜脈和吸入麻醉為臨床中常用兩種全身麻醉方式，為探究丙泊酚和七氟醚在老年腹部手術患者中應用對血流指標影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月～2019年12月我院實施腹部手術老年患者50例進行研究。納入標準：①患者年齡60～75歲之間；②ASA分級在I～II；③患者均有丙泊酚、七氟醚麻醉用藥指征。排除標準：①精神病史、嚴重心腦血管疾病患者；②語言表達障礙、聽力障礙、視力功能障礙患者；③肺功能、腎功能、心功能嚴重障礙患者；④合并中樞神經系統疾病患者。用隨機分組表分為丙泊酚組（25例） 和七氟醚組（25例），兩組患者男/女、年齡、體重及ASA分級無明顯差異（P＞0.05） 。詳見附表1。

1.2 方法 術前完善麻醉訪視，對患者一般情況、認知狀態、手術和麻醉風險進行全面評估，并和患者及家屬進行交流、告知。入室后，連接監護儀，動態監測患者生命體征，開放靜脈通道。給予舒芬芬太尼0.3ug/㎏+順阿曲庫銨0.15mg/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/kg，靜脈推注實施麻醉誘導，同時給予面罩吸氧90s，待患者意識喪失后，氣管插管連接麻醉機，以IPPV持續輔助通氣。丙泊酚組術中給予丙泊酚0.15～0.30mg/kg.h靜脈泵入維持麻醉，根據患者疼痛、肌松情況適量給予瑞芬太尼、順阿曲庫銨。七氟醚組患者術中采用氧氣以2L/min速度帶動七氟醚持續吸入維持麻醉，根據患者疼痛、肌松情況適量給予瑞芬太尼、順阿曲庫銨。術畢，停用麻醉藥物，患者在手術間進行麻醉復蘇。

1.3 觀察指標 ①血壓、心率水平：麻醉前（T0） 、插管時（T1） 、手術30min（T2） 、術畢（T3） 時間節點，記錄并比較兩組患者平均動脈壓（MAP） 、心率（HR） 水平。②麻醉相關不良反應：對兩組患者低血壓、呼吸抑制、躁動、惡心嘔吐等相關麻醉不良反應發生率進行比較。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0統計軟件包（美國SPSS公司） 計算獲得研究數據，計量指標用（±s） 表示，t檢驗；計數指標用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血壓和心率 組內比較：丙泊酚組和七氟醚組患者T2時間節點MAP水平均高于T0時間節點（P＜0.05） ；組間比較：丙泊酚組患者T2時間MAP水平高于七氟醚組（P＜0.05） 。見附表2。

2.2 麻醉相關不良反應 丙泊酚組患者術中低血壓發生率（24.00%） 顯著高于七氟醚組患者的（4.00%），差異顯著（P＜0.05） 。見附表3。

附表1 兩組患者的臨床資料

附表2 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

附表2 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

項目 組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 丙泊酚組 102.2±8.6 106.5±8.8 123.2±9.9 104.1±8.5七氟醚組 103.1±9.8 105.2±8.3 111.4±7.6 102.5±7.9 HR（次/min） 丙泊酚組 76.2±6.7 79.6±7.8 80.1±8.0 81.6±7.9七氟醚組 75.7±7.8 81.1±8.3 81.1±7.8 80.6±8.2

附表3 兩組麻醉相關不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

腹部手術為臨床中常見手術方式之一，臨床研究指出，麻醉方式對老年腹部手術患者手術療效、麻醉安全性造成嚴重影響[4]。另有學者研究指出，手術刺激、麻醉方式對手術患者血流動力學造成影響，血流動力學變化程度和患者術后預后、應激反應等均有相關性[5]。降低腹部手術患者術后血流動力學變異情況，對保障手術和麻醉安全，有重要價值。

本研究數據得出，老年腹部手術患者麻醉給與比丙泊酚、七氟醚均能影響患者術中血流動力學，但七氟醚對患者術中血壓水平影響更小（P＜0.05） 。七氟醚為吸入型麻醉藥物，具有良好脂溶性，具有刺激性小、代謝率低、理化性質穩定、血氣分配系數小、無組織毒性等優點，對麻醉患者生理功能影響較小，進而降低患者術中血壓波動水平。有學者在老年腹部手術患者中同樣給予七氟醚麻醉，相對丙泊酚靜脈麻醉，對患者術中血壓影響更小。本研究結果得出，七氟醚麻醉患者術中低血壓發生率顯著低于丙泊酚患者（P＜0.05），進一步表明七氟醚對患者刺激更小、對術中血流動力學維持更有效。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉相對丙泊酚能降低患者術中血壓波動，兩種麻醉方式對患者血流動力學指標均可造成一定影響。