常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者臨床研究

聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（450000） 袁守信 王全暉 拜云虎

急性膽囊炎作為一種消化系統(tǒng)常見急癥，其臨床治療方案已經(jīng)趨于成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 是目前臨床治療急性膽囊炎的金標準，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。此次研究進一步探討了常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（TUSPLC） 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年6月～2019年6月在我院就診的120例急性膽囊炎患者分為A、B兩組（A=60，B=60） 。A組男31例，女29例，年齡29～68歲，平均年齡（45.36±4.52） 歲。B組男30例，女30例，年齡31～69歲，平均年齡（45.51±4.65） 歲。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05） 。納入標準：經(jīng)體格檢查、影像學檢查確診；存在手術(shù)指征；無腹部手術(shù)史；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；免疫功能障礙；嚴重感染；惡性腫瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)；妊娠期、哺乳期女性。

附表 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

附表 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

組別(n=60)切口美觀滿意率（%） A組 34.19±3.75 15.17±1.56 8.12±0.69 3.85±0.37 12（20.00） 50（83.33） B組 42.18±4.09 15.62±1.97 6.73±0.61 3.29±0.31 3（5.00） 59（98.33） t/χ2 t=11.154 t=1.387 t=11.691 t=8.986 χ2=6.171 χ2=8.107 P 0.000 0.168 0.000 0.000 0.013 0.004手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 胃腸功能恢復(fù)時間（h） 出院時間（d） 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率（%）

1.2 手術(shù)方法 A組行常規(guī)LC治療：患者取仰臥位，氣管插管全麻后于臍下緣做1cm左右的切口，建立氣腹后建立主、副操作孔，然后置入手術(shù)器械，仔細探查腹腔，首先分離黏組織，解剖膽囊三角后常規(guī)切除膽囊，沖洗腹腔后關(guān)腹。B組行常規(guī)器械TUSPLC術(shù)治療：前期準備與A組一致，麻醉生效后于臍孔上緣作弧形切口（2cm），建立氣腹（12～14mmHg），然后在切口中央置入10mm Trocar，安上5mm孔轉(zhuǎn)換器后置入30°鏡代替腹腔鏡鏡頭探查腹腔。在10mm Trocar左側(cè)置入5 mmTrocar，30°鏡轉(zhuǎn)由5mmTrocar進入腹腔，10mm Trocar為操作孔，解剖膽囊三角后暴露、離斷膽總管和膽囊動脈，切除膽囊后常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)時間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、出院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、切口美觀滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標 B組胃腸功能恢復(fù)時間、出院時間均早于A組，且術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率較低而切口美觀滿意率較高（P＜0.05），見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組各有1例患者出現(xiàn)切口感染（1.67%，1.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率無組間差異（P＞0.05） 。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也經(jīng)歷了四孔、三孔、兩孔和單孔的不斷進步，但在減少操作孔的同時手術(shù)操作難度也會進一步提高，且單孔專用器械成本較高，故TUSPLC的普及率仍較低[2]。此次研究進一步探討了常規(guī)器械TUSPLC術(shù)的臨床可行性，研究結(jié)果顯示B組胃腸功能恢復(fù)時間、出院時間均早于A組，且術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率較低而切口美觀滿意率較高，這表明常規(guī)器械TUSPLC術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后胃腸功能和瘢痕恢復(fù)良好的優(yōu)點，且采用常規(guī)器械較為便捷，有利于該術(shù)式在基層單位開展，但此次研究結(jié)果顯示B組手術(shù)時間較長，這可能與單孔操作產(chǎn)生的“筷子效應(yīng)”提高了手術(shù)難度有關(guān)，且從肚臍部位進入腹腔延長了操作孔與膽囊的距離，這亦在一定程度上增加了手術(shù)操作難度[3]，延長了手術(shù)時間，這也要求手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)操作過程中要保持細心和耐心。

綜上所述，常規(guī)器械TUSPLC術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且取材較為方便，具有臨床推廣價值。